1866年Kücher首先创立了经会阴根治性前列腺切除术，1904年现代泌尿外科的奠基人Young改进并完善了这一手术。此后多年来（直到20世纪70年代），Young根治性前列腺切除术被认为是治疗早期前列腺癌的最佳方法。但由于该术式手术视野小、操作受到限制，较少泌尿外科医师熟悉该径路，故在临床上已较少采用此术式。
【适应证】 参见耻骨后根治性前列腺切除术。年龄较大、体质差、肥胖、患有肺气肿、合并泌尿生殖道感染，适合做根治性前列腺切除术的患者。
【禁忌证】 参见耻骨后根治性前列腺切除术。有髋关节僵硬不能取膀胱截石位者，禁用此径路。
【原理】 同耻骨后前列腺根治手术。
【优点】 ①避免腹部切口，降低术后疼痛，患者可早期下床活动，缩短住院时间；②膀胱颈和尿道显露清楚，膀胱尿道吻合方便，吻合口张力低，手术后吻合口狭窄、尿失禁发生率低；③手术损伤小，手术时间短，术中出血较少，病人易耐受，老年人容易接受，对肥胖、肺气肿患者、体质较差者尤其适用；④可以顺位引流，减少术后感染。
【缺点】 ①术中不能进行淋巴结清扫，不利于肿瘤分期；②手术中不易观察、保护神经血管束，术后性功能障碍；③手术范围受限，不能行扩大根治手术；④损伤直肠机会大，精囊切除困难；⑤伤口易发生感染。
【术前特殊准备】 同耻骨后前列腺根治手术。
【麻醉与体位】 一般采用持续硬膜外麻醉。采用过度膀胱截石位。
【手术要点】 详见第16章前列腺增生症手术中经会阴前列腺增生切除术的手术要点。
【意外事件】 参见耻骨后前列腺根治手术。
【术后处理要点】 ①参见耻骨后前列腺根治手术；②每次大便后，用甲硝唑溶液清洗会阴伤口，避免伤口感染；③可热敷、热水坐浴，促进会阴伤口愈合。
【并发症防治】 参见耻骨后前列腺根治手术。
1．出血
（1）表现：经会阴途径，手术视野小，显露比较困难。手术中损伤静脉丛或结扎线滑脱可导致难以控制性大出血。手术后伤口没有加压包扎，可导致会阴部伤口渗血或血肿。
（2）原因：在分离会阴中心腱时于会阴伤口高处盲目分离，易导致出血和直肠损伤。在处理前列腺侧后韧带之神经血管束时，损伤血管或结扎后滑脱，导致难以控制性大出血。
（3）处理：在有盆腔静脉丛出血时，不要盲目钳夹，而应先以纱布条堵塞、压迫止血，再移去纱布，对出血点进行电凝、结扎或缝扎。对于罕见的耻骨后或盆底难以彻底止血、情况紧急的患者，可以在排除其他出血灶后，尽快结束手术，用子宫纱条填塞、压迫止血。
（4）预后：手术中仔细、彻底止血，或用子宫纱条填塞、压迫止血，24～72h后去除，一般不会再发出血或血肿导致感染。
（5）预防：可直接向着直肠筋膜方向切断会阴中心腱，如直肠筋膜辨认不清，应以手指插入直肠引导。手术中小心分离、钳夹、切断，应仔细缝扎。
2．输尿管损伤
（1）表现：单侧输尿管损伤，患者感伤侧腰痛，双侧输尿管损伤可出现手术后无尿。
（2）原因：在膀胱尿道吻合时，可误缝扎双侧输尿管口，切断膀胱颈时，可误伤输尿管。
（3）处理：输尿管插管损伤水肿，一般能自行恢复。在分离膀胱颈与精囊间隙可误伤输尿管，应开腹行输尿管再植术。误缝扎双侧输尿管口者，可通过膀胱镜用剪刀拆除缝线。
（4）预后：手术中及时松解误缝扎双侧输尿管口或及时对误伤输尿管行输尿管再植术，一般不会发生上尿路梗阻或肾功能损害。
（5）预防：切断膀胱颈时，应紧贴前列腺表面，避免误伤输尿管。在膀胱尿道吻合时，保持手术视野清晰，应靠近膀胱颈边缘进针。
3．伤口感染
（1）表现：由于手术接近肛门，伤口感染较常见。
（2）原因引流条拔出过早，有尿外渗，可能发生深部间隙感染。
（3）处理：积极抗感染治疗，充分引流。有时需要拆除部分缝线，敞开引流。
（4）预后：积极、有效的抗感染治疗一般能够控制伤口感染，皮肤缝线应保留至局部炎症水肿消退才拆除。如控制感染不彻底，可发生耻骨炎或脓肿穿破直肠等严重情况。
（5）预防：手术前常规进行肠道准备，手术中将肛门与手术区隔离开，止血应彻底，引流要充分，手术后患者延后进食少渣饮食，避免过早排便污染伤口。
4．尿漏
（1）表现：拔出导尿管后，引流口漏尿。
（2）原因：主要因手术吻合不严密或有张力，手术后过早拔除尿管。
（3）处理：拔出导尿管后，引流口漏尿，1～2d不停止，应再插入尿管引流尿液，直到吻合口愈合。
（4）预后：通过延长留置尿管时间，一般可以愈合。形成皮肤尿漏，十分罕见，应行瘘道刮除或切除术。
（5）预防：手术中对端吻合，不应有张力。除非吻合十分满意，应当安置尿管2～4周。
5．尿道直肠瘘
（1）表现：表现为肛门排尿，严重时出现粪尿、气尿。
（2）原因：主要由于手术中没有发现直肠损伤。
（3）处理：应插入尿管引流，局部应用甲硝唑液冲洗，如无效应经尿道或直肠电灼瘘口。如瘘口持续存在，应做暂时乙状结肠造口和耻骨上膀胱造口，3～6个月后做瘘口修补术。
（4）预后：在局部瘢痕充分软化、炎症控制好后，切除瘘口，将尿道黏膜与直肠黏膜分层缝合，一般能够顺利恢复。
（5）预防：处理很棘手，关键在预防。手术中一定要保持视野清晰，检查有无直肠损伤，膀胱颈尿道吻合要严密。
【评析与选择】 经会阴前列腺根治性切除手术出血少，损伤小，前列腺暴露清楚，但损伤直肠和尿道外括约肌的机会比较大，而且手术后性功能障碍的发生率较高，故一般仅应用于年老、体质较差的患者。由于熟悉该手术路径的医生较少，在临床上已经很少采用该术式。
（王德林 陈在贤）
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