输精管注射绝育术

向输精管内注射石炭酸－504黏堵剂以达到绝育的手术方法，称为输精管注射绝育法（简称黏堵法）。自1971年起由李顺强、黄明孔等开始研究，1972年进入临床应用。报道精子消失率为94．94%。因需特制器械，操作复杂，难掌握，并发症多而严重，且不可逆，未被采用。

【适应证与禁忌证】　同输精管结扎术。

【原理】　向输精管腔内注入石炭酸－504黏堵剂，碳酸腐蚀破坏输精管管腔，504为医用黏合胶，凝固后变硬，起堵塞作用，两者结合黏堵输精管达到绝育的目的。

【优点】　注射绝育，阴囊无裂口，给受术者心理的安慰。

【缺点】　需要特殊器械，操作难度大，不易掌握，并发症多而严重，不能复通。

【特殊器械和药物】　固定钳、输精管黏堵注射器、8号锐针头、6号钝针头、黏堵剂（25%石炭酸和75%α－氰基丙烯酸正丁酯的混合液）。

【术前准备】　同输精管结扎术。

【麻醉与体位】　同输精管结扎术。

【手术要点】　阴囊皮外固定输精管步骤同直视钳穿法。术者左手拇、示指指尖捏住钳尖处的输精管，右手指捏住8号锐针头，使针斜面与输精管纵轴一致，在捏住的输精管最突出部位，刺破阴囊皮肤及输精管前壁进入管腔（图22－7）。拔出8号针头，立即用6号钝头针沿着已刺开的孔道顺势穿入管腔。输精管穿刺成功的判断：①穿入时有特别光滑感和针尖无阻力感，进退针可感到针杆在光滑的管道内滑动，扪摸针尖感觉两侧的组织厚度一致。②精囊灌注试验。经6号钝针头注入5ml药液无阻力，局部无水肿，受术者有尿意感。③输精管盲腔加压注气试验。助手用拇、示指卡紧针尖精囊端的输精管，术者左手拇、示指紧紧捏住穿刺针入口处的输精管，右手用盛有4ml空气的注射器接在6号钝针头上，加压推至2ml刻度处，放松后空气自动退至原来刻度处。用输精管阻断钳在针尖前方0．5cm处卡紧输精管，用黏堵注射器吸取输精管黏堵剂0．045ml，紧密接在针头上，同时卡紧进针孔眼处的输精管，针退出1cm，将黏堵剂全部注入到这段约2．5cm的盲腔内（实际注入药量约为0．025ml），待20s凝固后拔出针头。

以用同法注射左侧。

图22－7　穿刺输精管

【意外事件】　黏堵剂注入过量，将黏堵剂注入近段输精管、精囊，以致尿道，或注入输精管外精索内，黏堵剂中的石岩酸有严重腐蚀作用，504凝固后像玻璃一样硬，因此，会产生严重并发症，处理非常困难。

【并发症防治】　与输精管结扎术后并发症防治类似。

【评析】　此术需特制器械及黏堵剂，操作复杂，技术要求高，难度大，掌握不好，产生严重并发症，不能复通，现已不主张采用。