显微附睾精子吸取术

MESA是在手术显微镜下像开放式手术那样进行，分离出单个附睾管后进行显微抽吸精液的显微取精术。1985年Temple－Smith等首次采用MESA取得附睾精子体外授精（IVF）获得妊娠，此后，许多中心采用MESA结合传统IVF治疗梗阻性无精子症，妊娠率仅为7%～10%。常规IVF技术治疗一些男子不育症如严重少精子症和弱精子症时，受精率和妊娠率非常低。1992年Palermo等报道了ICSI技术及首例ICSI试管婴儿的诞生以来，ICSI技术为男性无精子症的治疗带来了福音。

【原理】　在直视下寻找扩张的附睾管，穿刺或切开附睾管，用微量吸液管吸取附睾液获取精子。

【优点】　在直视下寻找扩张的附睾管，位置准确，直接从附睾管中吸取精子，减少了附睾液被血细胞污染的机会，可确保吸取到大量的附睾精子，避免了PESA方法的盲目性，操作相对简单，术中止血确切，创伤小，术后出血并发症较少。

【缺点】　手术时间较PESA方法长，且需要显微仪器设备，技术难度大，取精失败率较高，术后容易出现疼痛、血肿、感染等并发症，术后形成纤维化和粘连使以后的手术更为困难。

【手术要点】

1．显微附睾管穿刺取精法　显微穿刺针由硅胶管被连接到一个抽吸装置上，它由一个1ml塑料结核菌素注射器和一个10ml玻璃注射器构成。显微穿刺针的尖端尺寸为250～350μm，尖头在细砂轮上磨锐以利于刺入附睾管，其装置的组成包括1个10ml注射器。与其相连的1根短的医用硅胶管（4～6cm长）和1个钝末端的微型吸管。多行两个小的阴囊横切口，打开睾丸鞘膜，在16～25倍手术显微镜下从附睾尾至头部检查，见到扩张的附睾小管表面打开附睾被膜，用连接到无菌医用硅胶管的硅化玻璃显微穿刺针穿入附睾管中（图24－6），只要轻轻抽吸，附睾液就可进入微管，经过硅胶管后流入塑料注射器。连续行更近端的穿刺直到获得期望的精子质量。穿刺点用间断的9－0尼龙线缝合或烧灼，附睾膜用6－0聚丙烯线缝合。据Corrnell大学的经验，经验丰富的显微外科医生从梗阻性无精子症病人附睾吸取精子时，99%以上可得到精子，即使病人阴囊原先已进行过多次操作并存在较大的瘢痕者。

图24－6　显微外科附睾精子抽吸术

2．显微附睾管切开取精法　在16～25倍手术显微镜下，见到扩张的附睾小管后，用显微手术刀切开单个附睾管，用简单的微量吸管／毛细管作用技术收集精子，吸取附睾液滴至载玻片上，加HTF液，盖上盖玻片后观察。如未获得任何精子，然后在附睾更近端做切口，直至获得具有活动力的精子。一旦发现具有活动力的精子，在其流出附睾小管附近放置一根干燥的微量吸液管（5μl；Drummond　Scientific　Co，Broomall）。如没有微量吸液管，可使用标准血细胞比容吸液管，借助毛细管作用，将精液吸到微量移液管中。附睾管刚切开时其流量最高。最初切开后，常可发现质量较好的精液。轻柔挤压睾丸和附睾，可增大切口处的流量，可获得10～20μl的附睾液体。取得的液体和IVF培养液（0．5～1．0ml）一起注入一无菌容器。微量吸液管一经使用，即要丢弃。吸液管中的剩余液体将破坏毛细管作用。标准过程需4～12根微量吸液管。吸取物经超低温冻存。