粗针穿刺抽吸术（

改良式睾丸穿刺取精术不是抽吸，也不是高速机械切割，更不是开放式手术获取睾丸组织，而是在穿刺针引导下定向挤出睾丸组织获取精子；阳性率较高，睾丸损伤较轻。因睾丸组织中的曲精小管是富有弹性较松散的组织，无论是粗针还是细针穿刺睾丸取精时，以针头的负压将睾丸组织取出较困难。有效的定向挤压可使曲精小管挤出穿引针孔以外，可获取较完整的睾丸组织，以致可以取出一段较长的曲精小管。

【手术要点】

1．局麻后术者双手拇、示、中三指配合固定术侧睾丸使穿刺点阴囊皮肤呈绷紧状态，由右手中指将睾丸顶向穿刺点并保持张力致操作结束。

2．助手持普通20ml一次注射器配12号针头吸取HTF液0．3ml，沿睾丸小叶长轴方向刺入睾丸，穿刺时应偏离附睾并避开血管，穿过白膜时会有落空感，继续插入约1cm；回抽注射器并保持负压缓慢退出针头。术者双手拇、示、中三指配合向穿刺点方向适度挤压睾丸。当针头退出睾丸时，即可见睾丸组织从穿刺点被挤出；用输精管穿刺尖钳钳取并牵拉睾丸组织并尽量多的获取组织标本，然后送病理检查或送胚胎试验室备用。

3．将获取组织标本放入小培养皿，在解剖显微镜下剪碎曲细精管，然后用吸管吹打均匀并吸入离心管，放培养箱中孵育一段时间让成熟活动精子游出，去除大块组织，将混悬液在1　500rpm／min离心10min，取沉渣寻找成熟活动精子进行ICSI。如为诊断性穿刺，可将曲细精管撕碎后迅速置倒置显微镜下寻找有没有精子。如一次挤出的量不够，可反复穿刺2～3次。

4．术后用指压法皮下止血，穿刺点可用纱布覆盖加压包扎，观察伤口出血情况及睾丸内是否有血肿形成。

【原理】　对无精子症患者，采用经皮睾丸穿刺，从睾丸内取出曲细精管组织，以获取精子用以做ICSI治疗。

【优点】　经皮睾丸穿刺取精术不需要显微外科经验，方法简便可行，组织损伤轻，并发症少，恢复快。

【缺点】　获取精子的概率和数量均较低。如多次穿刺睾丸可造成局部损伤、血肿及影响睾丸血供。

【术中注意要点】　①麻醉充分。穿刺和挤压睾丸会引起患者难以耐受的胀痛，因此，局部麻醉应充分，以避免穿刺和挤压睾丸时的疼痛反应。②睾丸取精术中应固定术侧睾丸使穿刺点阴囊皮肤呈绷紧状态，以便睾丸取精术的穿刺和抽吸过程顺利完成。③穿刺应避开阴囊、精索血管。④睾丸穿刺针不应沿长轴穿过睾丸，以免损伤睾丸小叶结构。⑤睾丸细针抽吸术需要对双侧睾丸进行系统的多次穿刺，每侧睾丸平均穿刺15次（10～20次）。整个穿刺过程要握紧睾丸，穿刺部位等距离分布，穿刺针头在睾丸内沿多个方向上下反复运动，直到淡黄色的液体抽出为止。