甲亢促甲状腺激素低怎么办

甲状腺功能亢进症简称甲亢，也称甲状腺毒症（thyrotoxicosis），是指由于甲状腺本身或甲状腺外的原因引起甲状腺激素增多，进入血液循环，作用于全身的组织、器官，造成机体以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一类疾病的总称。甲亢是常见的内分泌疾病，其发生率为0．5%～1．0%，多见于中青年女性。

【手术风险评估】　甲亢患者手术的主要并发症是甲状腺危象，虽然本病不常见，但其是甲亢严重的并发症，病死率在20%以上（20%～100%）。甲亢患者患有男科疾病需行手术时，应根据患者年龄、甲状腺功能状态、重要脏器功能、手术本身的风险等多种因素进行综合判断。已控制的甲亢患者，如情绪稳定，脉搏在85／min以下，基础代谢率（BMR）＋20%以下，血清T3、T4水平基本正常，手术无禁忌。对未控制的甲亢患者，手术风险较大，需在内分泌专科医师指导下给予2～4周术前治疗，再进行手术：若需施行紧急手术，应在术前增加原有的抗甲状腺药物剂量，并给予普萘洛尔（心得安）。

【术前处理】

1．测定基础代谢率及血清T3、T4、TSH水平，以了解甲亢控制程度，此外需做心电图，了解有无心肌缺血、心律失常。

2．硫脲类药物是主要的抗甲状腺药物，常用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑，其药理作用是抑制甲状腺激素的合成。常用剂量为甲巯咪唑10～15mg／次，3／d，丙硫氧嘧啶100～150mg／次，3／d，直至达到术前准备要求。

3．普萘洛尔（心得安），其临床优点是能迅速控制甲亢症状，缩短术前准备时间，并可预防和治疗甲状腺危象，常与硫脲类药物合用。初始剂量10～20mg／次，3／d，依BMR下降程度，逐渐增量。急诊手术因术前准备时间短促，可给予40～60mg／次，4／d，必要时静脉推注普萘洛尔1mg。但应注意普萘洛尔本身并不能使血中甲状腺激素浓度减少，不宜单独用作术前准备，禁用于哮喘、心衰、传导阻滞的患者。

4．达到耐受手术标准：甲亢临床症状控制；心率维持正常，一般在85／min以下；血甲状腺激素水平基本正常。

【术中、术后处理】

1．麻醉的选择应以不增加心肌对儿茶酚胺和拟交感神经敏感性为原则，选择气管插管静脉复合麻醉更为合理，麻醉中注意保证供氧，禁用乙醚、阿托品和肾上腺素药物。

2．术后注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及精神状态。

3．继续术前的抗甲状腺药物治疗至少1周，再根据病情调整剂量。

4．术后用普萘洛尔至少3d，再根据病情减量或停用。

【并发症防治】　甲状腺危象多发生在术后6～36h，主要临床表现有高热，体温常在

39℃以上，大汗淋漓，脉率160／min以上，呕吐、腹泻，谵妄，甚至昏迷。主要治疗措施：

1．抑制甲状腺激素的合成和分泌　丙硫氧嘧啶，首剂600～1　200mg，口服或胃管内注入，其后给予100～200mg／次，3／d维持，必要时给予复方碘溶液10滴／次，3／d或4／d。

2．降低周围组织对甲状腺激素的反应

普萘洛尔1～2mg静脉注射，或40～60mg／次，3／d或4／d口服。

3．应用肾上腺皮质激素　氢化可的松200～300mg／d静滴，降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应。

4．对症处理　物理降温，纠正水、电解质紊乱等。