甲状腺旁腺激素偏高需要手术吗

甲状腺功能减退症简称甲减，是指由各种原因导致的血中甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗而引起的全身性低代谢综合征，是内分泌系统常见疾病，可发生于各个年龄，以老年人多见，普通人群患病率为0．8%～1．0%。

【手术风险评估】　甲状腺功能减退症患者基础代谢及各系统功能降低，对麻醉、手术耐受性差，术中、术后并发症多，易出现缺氧、出血、心力衰竭、呼吸衰竭、休克、伤口愈合延迟等，特别是病程长、年龄大及未经治疗的患者在创伤、手术、麻醉、感染、使用镇静药等情况下，易发生甲减危象（也称黏液水肿性昏迷），其预后不良，病死率在50%以上。甲减患者患有男科疾病需行手术时，应根据患者一般情况、血甲状腺激素水平、心肺功能、手术大小等因素综合判断。

【术前处理】

1．测定基础代谢率及血清T3、T4、TSH水平，对甲状腺功能状况进行评估，重症患者需测心、肺功能。

2．应用甲状腺激素制剂。甲状腺激素补充应从小剂量开始，缓慢逐渐增加剂量至血甲状腺激素水平正常。首选左甲状腺素（L－T4），初始剂量25～50μg／d，每2周左右增量一次，每次增量12．5～25μg，直到血TSH、T4正常。也可用甲状腺片，初始剂量15～30mg／d，每2周增加15～30mg，该药起效快，但维持时间短。

3．达到耐受手术标准：血T3、T4、TSH达到或接近正常，基础代谢率正常；患者一般情况及心、肺等重要脏器功能恢复。

【术中、术后处理】

1．甲减常伴肺功能减退，对高碳酸和低氧血症的呼吸反应减弱，对麻醉、镇静药敏感，易出现呼吸衰竭，故术中应充分给氧，保持呼吸道通畅。

2．术后继续应用甲状腺激素制剂（口服或经胃管注入），监测血T3、T4、TSH水平，调整药物剂量，维持甲状腺功能正常。

3．应用甲状腺激素的同时应给予足够的能量及营养物质。

【并发症防治】　黏液水肿性昏迷是甲减术后最严重的并发症，主要临床表现：嗜睡、低体温、血压下降、心动过缓、反射减弱，甚至昏迷、死亡，主要治疗措施：

1．补充甲状腺激素，首选L－T4静脉注射，首剂300～500μg，以后每日75～100μg，直到清醒后改为口服；或L－T3静脉注射，每4h10μg，直到清醒后改为口服。如无注射剂可给予片剂鼻饲，常用L－T4，首剂100～200μg，以后每日50～100μg。

2．氢化可的松200～300mg／d，静滴，清醒后逐渐减量。

3．保温，吸氧，保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡。

（冯正平　刘隆田）