慢性贫血需要如何治疗

铁是合成Hb必需的元素。当体内铁储备耗竭时，即影响Hb的合成，导致贫血。IDA是临床最常见的贫血类型，以儿童和育龄妇女发病率最高。

【病因和发病机机制】　①摄入不足和需求增加：多见于对铁需求增加的育龄妇女、婴幼儿及青少年。其他如萎缩性胃炎、胃大部切除术后、长期服用抗酸药或喝浓茶等均可影响铁的吸收。②丢失过多：慢性失血是IDA最常见的病因。消化道（包括肿瘤性和非肿瘤性）是慢性失血的好发部位。慢性或反复血管内溶血也可导致机体缺铁。

【诊断和鉴别诊断】　IDA多数为慢性发展过程，常在Hb低于70～80g／L才出现症状。表现皮肤黏膜苍白、头晕、疲倦、眼花、耳鸣等。儿童、青少年还可以出现发育迟缓、易兴奋、异食癖等。患者的指甲可变得薄脆、扁平或呈匙状。

IDA属小细胞低色素性贫血，外周血网织红细胞（Ret）计数正常或轻度增加。骨髓象红系增生呈轻或中度活跃，以中、晚RBC增生为主；有核RBC体积较小，外形不规则，胞浆量少且发育滞后；骨髓铁染色细胞内、外铁均阴性或明显减少。铁代谢检查：血清铁降低，＜8．95μmol／L；总铁结合力升高，＞64．44μmol／L；运铁蛋白饱和度降低，＜15%；铁蛋白降低，＜14μg／L。

IDA主要应与其他原因引起的小细胞低色素贫血（如铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血和慢性病性贫血）相鉴别。

【处理】

1．病因和原发病治疗　应尽可能去除引起缺铁的原因，治疗原发病。

2．铁剂治疗　①口服铁药：如硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等。每日剂量应含元素铁150～200mg。饮茶影响铁摄入，维生素C有助铁吸收。服用铁剂后Ret在7～10d达高峰；Hb在2周后开始升高，1～2个月后恢复正常。Hb恢复正常后，仍应坚持服用铁剂3～6个月，以补充机体存储铁，防止复发。②肌注铁剂：适用于不能耐受口服铁剂、消化道疾患以及吸收障碍的患者。注射铁剂总量（mg）＝（正常Hb—患者Hb）g／L×体重（kg）×0．24＋500mg。常用注射铁剂是右旋糖酐铁，深部肌内注射，首剂50mg，如无明显不良反应，100mg／d，逐日或隔日1次，直至完成总剂量。注射铁剂的副作用有局部和引流区淋巴结疼痛等。极少数病人发生过敏反应，严重时危及生命，但主要见于静脉用药。