过敏性紫癜的鉴别诊断

过敏性紫癜是血管变态反应性疾病。病因难以确定。感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等均可作为致敏因素，使机体产生变态反应，引起血管壁炎症反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些脏器出血。

【临床表现】　多数患者发病前1～3周有上呼吸道感染史，随之出现皮肤紫癜。

临床分为5型。①皮肤型（紫癜型）：皮疹通常高出皮肤，可为小荨麻疹样或红色斑丘疹样，大小不等，呈深红色，压之不退色，可融合成片。紫癜以四肢远端和臀部多见，对称性分布，一般1～2周消退，可分批出现。②腹型（Henoch型）：见于约1／3病人。可为首发症状，但多数发生在紫癜出现后1周内，以脐周阵发性绞痛多见，可伴呕吐，腹泻，部分病人可出现呕血、便血；腹痛发作时可有肌紧张、明显压痛，若无典型皮疹，易误诊为外科急腹症。③关节型（Schnlein型）：见于40%患者。表现为关节及周围肿胀、疼痛和触痛，多发生于膝、踝、腕和肘关节，呈游走性反复发作，数日而愈，不遗留关节畸形。④肾型：见于12%～40%患者。多发生于紫癜出现后1周，出现血尿、蛋白尿及管型尿，严重者可出现肾功能衰竭。⑤混合型：上述各型以不同形式混合存在。

【诊断和鉴别诊断】　①诊断：发病前1～3周有上呼吸道感染史；典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和肾脏病变；血小板及凝血功能相关检查正常；除外其他疾病原因所致血管炎及紫癜。②鉴别诊断：主要与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮及外科急腹症等鉴别。

【手术风险评估】　过敏性紫癜患者在疾病未控制时通常不宜手术（急诊另论），经内科治疗病情一般在2周左右可以得到控制。

【处理】

1．消除致病因素。

2．应用抗组胺药及改善血管通透性药：阿司咪唑（息斯敏）、大剂量维生素C等。

3．应用糖皮质激素及免疫抑制药：泼尼松0．5～1mg／kg，重症可静脉使用地塞米松。疗程一般不宜超过30d，肾型紫癜可酌情延长。如激素效果不佳或反复发作，可加用硫唑嘌呤、环磷酰胺或环孢霉素等免疫抑制药。