髋关节周围软组织的机械作用

对髋关节急性损伤的诊断和治疗的关注度，在近10年中有增无减，特别是在涉及髋臼唇盂和关节软骨面损伤的研究领域。最初的研究是因为部分患者的髋关节退行性病变发生的早，同时认为在髋关节急性损伤时，周围软组织的损伤发生几率比以前预想的要高。另外，随着髋关节镜的使用，允许临床医师直接观察那些X线平片，显示正常而关节功能有障碍患者的髋关节关节面变化后，发现有很多患者出现髋臼唇盂的病理学变化，其中最为常见的是关节软骨和唇盂间的分离，术中可见到关节面软骨变薄和相应唇盂的缺损。

因发现在髋关节病变中，伴有髋关节周围结构明显的病理学改变数量巨大，故需要回顾被动维持髋关节稳定的髋关节周围结构的解剖学特征，包括关节囊、关节周围韧带和髋臼唇盂。髋关节周围的关节囊和关节韧带是维持髋关节稳定的重要因素，防止髋关节因极度活动引起脱位。由3个不同的韧带共同形成一个复杂的韧带系统，以维持髋关节稳定：①髋关节前侧为髂股韧带，限制髋关节过伸和内旋；②前内侧耻股弧形韧带限制髋关节外展和外旋；③后侧为坐股韧带，当髋关节屈曲时限制髋关节内旋和内收。后侧韧带的强度明显低于前侧韧带强度，这就是为什么髋关节后脱位发生几率明显多于前脱位的原因。

位于髋臼边缘的唇盂是由一种缺少弹性的纤维软骨组织结构组成，唇盂增加了髋臼的有效深度，并增加了对股骨头的覆盖范围，从而增加了髋关节的稳定性。尽管有学者怀疑唇盂可增加髋臼稳定的学说，但最近的实验证明因唇盂的渗透性极小，其最少有封闭关节腔的作用，进而阻止内侧关节液的外溢和外侧液体涌入关节间隙。这种由唇盂造成的封闭的稳定功能，除非在股骨头和髋臼失去对合的情况下，否则不会消失。唇盂的封闭作用同时增加了负重关节内的压力，可以提高关节面的光滑度，减少摩擦。另外，在切除髋臼唇盂后，有实验证明在负重的情况下增加了关节软骨的损伤程度。

临床证据证明在切除唇盂或唇盂出现病理性改变后与髋关节过早发生骨性关节炎和关节疾病密切相关，当唇盂被撕裂后，关节软骨的磨损速度会加倍发展。唇盂的撕裂会削弱髋关节的稳定性，例如当个体参加像芭蕾舞、橄榄球、足球、篮球和足球等体育活动时，特别是在开足球的定位球时，支撑体重的下肢位置不动，但髋关节进行极度扭转，形成强大的剪切力矩。因唇盂的撕裂引起髋关节的不稳定，易于造成髋关节面不正常的侧滑，从而增加关节面软骨的磨损。