消毒和铺巾

术前按照外科手术要求刷手是术前的常规步骤，也是预防术后感染的基础。对于刷手时间的长短，大多数学者认为没有必要刷太长时间，因为有研究表明，在刷1min和刷2h的情况下，指尖的细菌计数仅有非常轻微的差异。目前一般推荐的刷手时间是3min。

高质量的无菌手套对于无菌手术来说是非常重要的。在需要使用大量器械的长时间的骨科手术过程中，大多数手套都会被扎破。因此，在术中应当养成良好的习惯，定时检查手套是否有破孔，并经常更换手套。手术台上的所有参与人员都应该戴两双高质量的无菌手套。在消毒、铺巾之后，外面一层手套最常被扎破和受到污染。有研究表明，在消毒、铺巾的时候使用的手套最容易培养出细菌，这一发现证实了铺巾之后确实需要更换手套。

著名微生物学家巴斯德曾经说过：“细菌本身并不可怕，其赖以生长的环境才是最重要的东西。”因此，患者本身及其自身抵抗感染的能力可能是假体周围感染最重要的独立因素。患有类风湿关节炎、糖尿病以及其他可能使机体免疫系统受抑制的患者发生感染的风险较高。但是，手术之前手术部位经过怎样的处理确实会影响到局部皮肤的细菌数量以及人工关节感染的风险，尤其是这些处于免疫系统抑制状态的患者。当然，对于免疫功能正常的患者来说也是如此。因此，医师的目标就是要在对皮肤进行消毒准备的时候去除皮肤上的细菌。

毛发以及毛囊根部的细菌是污染的来源之一。祛除毛发的工作应当在患者进入手术室之前即手术准备室内进行，这一点非常重要。祛除毛发的方法以及时间会影响细菌在手术部位的定植率。祛除毛发的方法包括剃刀刮除、化学祛毛和剪刀剪除。其中剃刀刮除可能会对皮肤造成损伤，形成细菌进入皮肤内的通道，发生感染的风险较其他两种方法高，应当尽量避免使用。

放置好体位之后，开始进行皮肤消毒和铺巾。消毒之前用贴膜将髋部手术部位与腹股沟和会阴部等细菌数量较多的部位隔离开来。理想的外科皮肤消毒应当能够彻底清除皮肤上的细菌、渗透表皮全层并在伤口开放的时候达到持续有效的效果。乙醇是一种非常有效的消毒药，但其作用时间较短。碘伏和乙醇的混合液（Dura Prep）作用时间长于乙醇。葡萄糖酸洗必泰和乙醇混合液的作用时间更长，甚至可以达到1～2d。消毒后，铺无菌巾，隔离手术部位，并允许在术中活动肢体。

手术器械同样也会影响手术感染的发生率，术中所使用的器械对手术造成的污染已经受到了医师们的关注。在手术的过程当中，吸引器头、手套甚至护士的器械台一般都会有细菌沉积。通过对吸引器头的大量研究，人们发现，很大一部分吸引器头会被细菌污染，最常见的细菌是凝固酶阴性葡萄球菌。吸引器头上的细菌有可能在使用的过程当中进入股骨髓腔内，形成潜在的感染源。