患者采用侧卧位，用固定架固定耻骨和骶骨，保持骨盆及身体的中立位，这将有助于髋臼打磨及髋臼假体安装角度的精确确定（图9-13）。固定患者体位时不能影响患肢的活动，患肢必须可以屈髋超过90°，并且可以充分内收，这样可以保证股骨头的正常显露。
手术入路多选择熟悉的后外侧入路，充分暴露股骨头和股骨颈，确保在最小的软组织损伤情况下，能够使用测量板和手术器械进行股骨侧操作。充分暴露髋臼，能够在直视下进行磨臼、放置试模等操作。
皮肤切口的外形类似于曲棍球棒。推荐切口以大粗隆顶点为中心向下延续到大粗隆顶点下方6～8cm，向上越过大粗隆转向后方4～6cm。如果髋关节屈曲不能超过90°，推荐采用传统的弧度较小的后外侧入路切口。采取较直的切口时，髋关节必须内旋超过90°，这对于偏胖或肌肉强健的患者来说是比较困难的（图9-14）。
图9-13 术中患者骨盆固定
图9-14 髋关节表面置换选择的后外侧入路皮肤切口
常规切开皮肤、皮下及筋膜，切口显露时可采用Charnley自动拉钩辅助。钝性或者用电刀顺臀大肌方向分离臀大肌肌纤维，同时松解或切断臀大肌在股骨粗隆后方的止点，以利于髋关节后脱位。
切开大粗隆部滑囊，暴露外旋肌，使用尖头Hohmann拉钩，将其放入臀中肌后缘下方，顶住关节囊的前方，适度向前上方牵引，防止对臀中肌钝性暴力的损伤，暴露梨状肌及梨状肌和臀小肌之间的间隙；同时用宽大的“S”拉钩，牵拉端应缠绕部分纱布并向后方牵拉，以显露下方的其他外旋肌肉。
贴近梨状肌窝止点切断梨状肌以保留最大的梨状肌腱长度，切断下方短外旋肌（闭孔内肌、上下
肌肉）肌腱以及部分股方肌肌肉，并做缝扎，以便于以后缝回原位或缝合于臀中肌肌腱。加强后方关节囊强度，防止后方脱位。用宽大的“S”拉钩牵开切断的肌肉，显露后方的关节囊。
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