用游标卡尺测量股骨颈宽度，确定可能用到的最小锉。安装中心定位针导向器，在量角器的指导下确定中心定位针置入的方向，保证颈干角保持在140°左右。
安装中心定位针导向器前，清理股骨颈周围的骨赘和残留滑膜，显露真实的股骨颈形态，包括其前侧、后侧和外侧，以保证导针的正确定位（图9-16）。中心定位针导向器应相对向前固定，以纠正导针向后偏斜的趋势。
导针定位的基本原则为：①寻找股骨颈的中心，而不是股骨头的中心；②导针-股骨干夹角135°～140°，略大于患者的颈干角。固定中心定位导向器，通过导向器置入3.2mm克氏针，置入深度为40～50mm。放松中心定位针导向器固定按钮，取下中心定位针导向器，保留中心定位导针（图9-17）。一般情况下中心定位针入点距股骨头圆韧带附着点10～15mm。
导针若未定位于股骨颈的中心，必然在股骨头成形过程中出现偏差，造成股骨颈某一侧的切迹（notch），或为了避免切迹的出现，股骨头将不能锉至理想直径。出现上述情况易于造成股骨颈骨折和远期的假体松动。我们的经验如下。
1．正确置入中心定位针的关键是必须要有良好的术野显露，沿股骨颈360°都应有必要的显露。定位针的方向应平行于股骨颈前方相对较平的皮质表面。术中注意清理股骨颈周围的骨赘和残留滑膜，显露真实的股骨颈形态，包括其前侧、后侧和外侧。
2．由于股骨颈前后方向上较为狭窄，因此中心定位针的方向应相对股骨颈中央轴迁移，以避免锉磨股骨头时在股骨颈表面形成切迹。另外，这样操作可以保证假体位置有一定的前倾，增加屈髋时假体滚动距离，避免髋关节屈曲时出现股骨颈和髋臼之间的碰撞。
图9-16 清除骨赘
A．骨关节炎股骨头周围骨赘；B．清除骨赘；C．清除骨赘后的结果
3．由于导针作用的特殊性，在第一次定位出现偏差后应及时调整并重新放置，不可勉强开展下一步骤的操作。
髋关节表面置换的股骨颈干角有其特殊性，应该在术中引起足够的重视。许多学者长期以来大量的手术随访和生物力学实验表明：股骨侧的假体应当轻度外翻置入，其意义是减轻股骨颈和股骨头的外侧剪应力，降低手术后股骨颈骨折的发生率。Amsutz等在手术技术中特别提到假体的轻度外翻，构成接近于140°的颈干角，其意义在于减轻股骨颈和股骨头的外侧受力。Smet等也认为股骨头假体应当保持轻度外翻，无论患者在术前的颈干角是偏内翻还是偏外翻，一般需要纠正至137°。其实验中的测量结果是术后平均增加2.9°的外翻角度。2006年最新的研究表明：定位导针的置入角度将决定股骨头假体导向杆的位置、方向以及固定后局部压应力和张力的改变，从而导致假体进行性松动、股骨颈骨折和柄的断裂。当颈干角外翻时对骨水泥峰值压强，可以由内翻时峰值压强的11～13MPa减少到3.2～4.2MPa；而其峰值张力范围可以由内翻时-0.35%～-0.45%减少到-0.19%～-0.27%，同时承载假体的骨组织表面骨松质化，可以明显减少骨水泥的压力峰值水平。
图9-17 置入导针及测量导针-股骨干夹角
A．模拟通过中心定位导向器置入导针图；B．通过中心定位导向器置入导针；C．测量板测量导针-股骨干夹角
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