金属离子水平升高

髋关节表面置换需要用一种薄至3～5mm的髋臼杯，这样的数据限制了使用的材料，只能是金属对金属的承重面。

金属对金属的承重面在髋关节领域使用已达40年，至今没有结论性的研究提示其有任何长期的不良反应。金属对金属承重面较金属对聚乙烯承重面将产生更高的血清钴和铬水平。许多文章结果显示，金属对金属的关节较其他关节有更高的金属离子水平。但这些文章很难相互比较，因为它们用不同的测量方法测量，由不同的参数组合（血清、血液、红细胞和尿液）。这些不同的技术有很大范围的敏感性和测量基线。另外，这些离子水平升高的重要性也不清楚。

最近的一项伯明翰髋关节表面置换前瞻性研究显示，血清钴水平在置入后6个月达到高峰，随后3年内都在下降。血清铬水平在术后9个月时达到高峰，而后开始下降。在这些患者中没有因为短期的离子水平升高而导致临床问题，但有散发的超敏反应的病例，是真正的超敏反应还是对有毒性的局部高浓度金属离子的关节囊反应目前尚不清楚。

Hallab对金属超敏反应做的研究工作提示：①皮肤对金属过敏的关节置换患者超敏反应平均发生率高于普通人群；②对骨科置入物发生过敏的危险性很小，但金属变态反应是否会导致假体失败并不清楚；③手术前对金属超敏反应（延迟型）的皮肤筛查试验对预测是否会产生对金属假体的超敏反应并不可靠。

虽然已经在研发针对这些置入物合金成分的淋巴细胞反应实验，但目前尚没有可靠的血液学检查来预测超敏反应。

新一代的髋关节表面置换假体都是钴-铬合金，不同的假体只是在设计和制造工艺上有细微的差别。随着这些假体置入后有更具体的长期随访，采用各种制造工艺是否会影响到超敏和毒性反应的发生率将越来越明晰。

当陶瓷承重面用于表面置换后，将不必再考虑金属离子水平的问题。