骨水泥中的抗生素使用

自1970年Buchholz和Engelbrecht第一次提出了在骨水泥中掺入抗生素来预防关节置换患者关节感染的概念至今已有30多年。早期使用时大多是医生在混合骨水泥时临时向其中添加抗生素，后期出现了商品化的抗生素骨水泥，至2003年5月，FDA首次批准含妥布霉素的Simplex P抗生素骨水泥上市。大多数商品化的骨水泥早期都加入庆大霉素，以后逐渐出现不同庆大霉素用量的抗生素骨水泥，可添加的抗生素也不断增加，如万古霉素、妥布霉素的商用化抗生素骨水泥，甚至有添加2种抗生素的骨水泥（如Palacos就有添加庆大霉素和克林霉素）。

抗生素骨水泥分为预防性和治疗性两种，在治疗性抗生素骨水泥的应用中又可以分为作为间隔物使用的抗生素骨水泥和作为感染控制后再次植入时的抗生素骨水泥。除了所选择的抗生素外，主要的区别在于每40g骨水泥中抗生素加入的量。一般概念预防性抗生素骨水泥加入0.5～1g抗生素，间隔物加入3g以上的抗生素，而作为感染控制后再次植入一般加入1～2g的抗生素。

骨水泥中添加抗生素的基本条件包括：抗菌谱广，对革兰阴性和革兰阳性都有效，抗菌效能高，天然耐药菌少，细菌不易产生耐药性，低蛋白结合，低过敏性，明显水溶性更利于抗生素的释放，化学和热稳定性，对骨水泥的机械强度影响不大。最常用的添加抗生素是庆大霉素，许多商品化的抗生素骨水泥都含有庆大霉素，如CMW、Palacos等。其次是万古霉素和妥布霉素，万古霉素更多使用是作为手动添加在骨水泥固体中作间隔物使用或二次植入时用。其他的可添加抗生素包括阿米卡星、头孢氨苄、甲氧西林、妥布霉素、阿莫西林、头孢噻吩、新生霉素、万古霉素、氨苄西林、克林霉素、苯唑西林、杆菌肽、多黏菌素E、青霉素、头孢孟多、红霉素、多黏菌素B、头孢唑啉、庆大霉素粉、链霉素、头孢呋辛、林可霉素、替卡西林；受热而降低活性的抗生素有氯霉素、甲磺酸盐、四环素；影响骨水泥凝固的抗生素有庆大霉素针剂、克林霉素针剂、利福平。

对于感染的病例则不能单纯使用普通的商用预防性抗生素骨水泥，一定要添加抗生素作为治疗性使用。治疗性的抗生素除了常用的万古霉素等，更重要的是根据鉴定出的细菌来选择使用的添加抗生素，详见骨水泥间隔物章节。