关节切除成形术

尝试了清创保留假体、关节再置换后，全面评价患者的年龄、骨与软组织条件和抗生素的敏感性以后，然后再考虑关节切除手术。关节成形术虽然保存了患者的肢体，但是疼痛依然存在。如果感染还不能控制的话，那就只能考虑截肢手术了。关节切除不受骨和软组织缺损的影响，但术后必须佩戴支具或管型石膏至少6个月，以减轻疼痛、保护关节。而以后的日子，只能依靠双拐或轮椅，严重影响了生活质量。关节切除成形术适宜的人群是：生活要求低、全身条件差不能耐受多次手术、下肢多关节受累的患者，特别适用于生活不能自理和在轮椅上生活的患者。

髋关节切除成形术也被称作Girdlestone假关节成形术。在人工髋关节置换出现前常被用来治疗晚期的骨关节炎和类风湿性关节炎。而目前更多的被用来作为髋关节结核和髋关节感染后的挽救性手术。

图12-12　髋关节假体感染病例

A．右髋假体感染；B．去除假体置入抗生素骨水泥间隔物和骨链；C．二期置入生物型假体但股骨有骨折；D．术后3年，感染控制，假体无松动，骨折已愈合

图12-13　病例2

尽管人工髋关节一期和二期置换技术日益提高，但关节切除成形术对于那些髋关节感染或者无菌性松动引起的巨大的骨缺损无法再次行翻修手术仍不失为一个可以选择的治疗方法。其他如全身情况差、具有神经病变或预计行髋关节置换术后也无功能的，可以行髋关节切除成形术（图12-14）。

对一个髋关节置换后感染的关节行切除成形术，首要的目标是要控制感染。这就需要行彻底的清创并清除所有的异物。很多研究表明，彻底的清除所有的骨水泥有利于控制感染，但是如果存在少量的牢固与骨结合的骨水泥则可以不予以清除，以防止大量破坏骨结构。保持大粗隆和臀中肌的完整性对术后肢体的功能非常重要，术中要尽可能的予以保留。植骨不予推荐。

髋关节切除成形术时，不建议保留股骨颈，可以在靠近小转子平面将股骨颈截去。过多的保留股骨颈的骨质虽可增加髋关节的稳定性，但是会引起髋关节的疼痛降低患者的满意度。在关闭伤口前置入抗生素链珠可以增加局部的抗生素浓度，有利于防止感染复发。术后要注意引流管的通畅，不建议将伤口进行Ⅱ期缝合。患侧下肢术后需进行骨牵引6周，然后再使用支具或者扶拐6个月。这样可以使股骨近端和髋臼之间有足够的间隙，并有足够的间隙让纤维组织长入此间隙中。

通常情况下，髋关节切除成形术可以缓解疼痛，但是会存在髋关节的不稳定和下肢短缩，而且术后患者大都需扶拐才能行走。因此与人工髋关节置换术相比，患者的满意度会比较低。