骨盆肿瘤的治疗一直是骨科医生的重大挑战，因其手术时间长，剥离广泛，出血多、危险大，容易损伤神经、大血管和盆腔脏器；骨盆环或髋臼周围肿瘤切除后，往往造成大范围骨缺损；术中、术后并发症多，严重者可危及生命；骨盆肿瘤切除与重建技术的本质是抢救性手术。目前根据肿瘤破坏情况，其人工假体重建技术主要有：肿瘤骨灭活＋人工全髋关节置换重建骨盆术、异体骨半骨盆移植＋人工全髋关节置换术、人工半骨盆置换术、鞍状假体置换术，甚至全髂骨置换术。
1．肿瘤骨灭活＋人工全髋关节置换重建骨盆术 肿瘤标本取下以后，置于另外无菌台上去除肿瘤及其周围软组织，去除髋臼关节软骨，选用有金属杯加强的人工髋臼，髋臼缺损处用骨水泥填充加固。骨盆原位再植，向髂骨残端与骶髂关节导入多根斯氏针（有传导力线和加固骨水泥作用），耻骨联合和骶髂关节用加压螺钉固定。
2．异体骨半骨盆移植＋人工全髋关节置换术
取超低温库存同种同侧异体骨盆，快速升温，根据需要截去髂骨多余部分，反复盐水冲洗。体外安装人工髋臼，臼杯用骨水泥固定在异体骨上，再将耻骨联合和骶髂关节处用加压螺钉固定或在宿主髂骨残端用钢板螺钉固定。异体骨盆可以较好地与自体骨盆匹配及固定，但在骨盆内壁及髂骨颈处宜植自体骨松质，可以加快再血管化及盆壁力量。
3．人工半骨盆（图17-9）＋人工全髋关节置换 人工半骨盆的设计有多种，现在临床多应用可调式人工半骨盆（图17-10），以利术中调整方向与角度，使假体较好地与残留骨匹配，得以恰当的固定。假体前部与残留耻骨或对侧耻骨固定，后侧用钢板螺钉与残留的髂骨或骶骨固定，宜特别强调在骨盆内壁植骨，尤其是自体骨松质，以减少假体的受力。目前设计最好的人工半骨盆是CAD/CAM仿生并表面有生物性骨长入能力的假体。
4．鞍状假体置换术 马鞍形假体是由Nieder于1979年设计的，但当时主要用于挽救普通全髋置换术后大块骨缺损或因感染而无法再进行普通翻修术的患者的治疗；1983年Meulemeester首次用于骨盆肿瘤；后经改进于1987正式推出组配式可旋转形的马鞍形假体。它由三部分组成：马鞍形的头、可选择长度的基座构件和假体柄（图17-11）。马鞍形假体的近端为光滑的鞍形持重面，鞍的内侧脚窄而钝，置于髂骨翼内侧，鞍的外侧脚较宽，置于髂骨翼的外侧面。将髂骨残端修成与鞍状假体相对应的凹槽，使两凹面相接触形成新的关节。马鞍形假体的股骨部分与一般股骨个体相似，为直柄形，可插入股骨髓腔内，其颈领应与股骨颈截骨面相密贴。假体鞍形部分与股骨假体之间有一组装结构，将假体两部分连接，并可增加肢体长度及旋转活动范围。应用这种假体具有手术简单，术中灵活调整假体长度以纠正下肢不等长，并提供重建髋关节屈伸、旋转和内收、外展等基本功能。
图17-9 人工半骨盆假体
图17-10 软骨肉瘤可调式人工半骨盆重建
A．X线片显示肿瘤破坏骨盆Ⅱ、Ⅲ区；B．骨盆肿瘤切除后可调式人工半骨盆重建
图17-11 鞍状假体的基本组成
5．全髂骨置换术 目前已有作者报告，但例数很少，其主要原因是尚无有效的方法能将髂骨假体固定在残留的骨盆上，而且手术合并症多，推广此术不易被接受。
（何能斌 董 扬）
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