软组织的微创手术（

人工髋关节置换软组织的微创化经历由传统切口小型化到不损伤肌肉的微创置换过程。早期的小切口髋关节置换是对常规入路的小型化和精确化，仍需切断部分肌肉，但是术中强调了对切断关节囊和肌腱的修复。在不影响传统全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）疗效的前提下，最大限度地减少手术对关节局部解剖和生物学环境的干扰，先后出现了肌肉间隙入路操作的微创全髋关节置换术（minimally invasive surgery THA，MIS THA），包括Berger的双切口MIS2THA、Siguier和Matta的前侧单切口入路、Rettinger的OCM入路以及较新的垂直前方微创入路。这些都是采用肌肉间隙的入路，配合特殊的手术器械和假体，并采用“移动窗口”等手术技术达到不切断肌肉，对软组织的微创手术。

微创人工全髋关节置换技术的迅猛发展，国外越来越多的医院和医疗中心开展了这项技术，以此为主的髋关节置换国际交流也越来越多。在我国，微创人工关节置换技术亦经历了从无到有的发展过程，其普及和应用速度比想像的更加迅速。在2001年第七届全国人工关节年会上，尚无一篇有关MIS的文章，到2004年全国骨科年会以及2005年第八届全国人工关节年会，则分别有十余篇有关MIS人工关节置换的文章与会交流，并设立了MIS专题研讨。近几年来发表的有关MIS关节置换的文章和会议交流文章近百篇。越来越多的关节外科医师接受并开展了这一技术，呈现星火燎原之势。

微创技术的不断进步，无论从理论上还是实践上都具有强大的吸引力，但对该项技术的理解、应用和开展仍然存在着争议和误区。首先，在微创概念的认识上，小切口并不代表微创，并不是切口越小创伤就越小，微创置换更强调对软组织的保护，对困难案例不能因为追求小切口而牺牲手术质量，如有需要应当及时延长切口。片面追求小切口，只会带来更大的内在手术创伤，甚至不必要的并发症。

其次就目前国内状况而言，微创关节置换技术尚处于起步阶段，由于小切口微创置换的技术要求高，医师手术的操作需要熟练的过程，手术切口逐渐由大到小，手术时间也会逐渐缩短。因此，只有技术熟练的髋关节置换专科医师，同时接受过正规培训并了解微创关节置换的要点才更适合实施这一技术。采用微创手术器械，组成专门的手术队伍，严格掌握手术指征，缜密的手术计划，精细的手术操作，积极的康复和良好的镇痛措施等，可以减少并发症的发生，使微创全髋关节置换手术的开展真正达到造福广大患者。

再者，需要严格掌握手术的适应证，以确保良好的术后近、远期临床效果。MIS THA的手术适应证包括：BMI≤30，MIS2THA开展初期应避免选择BMI＞30特别是髋部肌肉发达的患者以及关节活动严重受限或脱位畸形的患者。缺少必要的专门培训，没有微创手术必要的特殊工具和硬件条件，不严格掌握手术指征，盲目开展微创关节置换术是不足取的。

同时需要避免以下的一些误区。首先要避免手术效果被夸大。微创手术可以明显地改善术后的近期效果，因更小的创伤减轻了术后疼痛，减少术中和术后的出血量，缩短术后的康复和住院时间，但是没有资料显示可以明显地提高其远期效果，部分文献显示在手术3～6个月后的效果和传统关节置换手术效果相当。同时，越来越多的临床研究报道其并发症的发生，因此客观评估其临床效果是必要的，一味夸大手术疗效只会适得其反，引起不必要的麻烦和纠纷；其二要重视并发症的产生，特别是在早期开展微创置换的患者中，需要提醒患者和医师不仅要看到手术的好处，同时也应该看到由此带来的风险。在重视这些并发症的同时，应当避免过分夸大并发症的发生与微创手术本身的关系。并发症并不是新技术应用的必然结果，多数是由于医师早期缺乏经验，手术指征掌握不严格，未能正确使用操作技术以及硬件条件不具备等多种因素所致，可以通过严格培训、正确选择患者及改善硬件条件而得以避免。

微创手术的目的是减轻术后疼痛，缩短住院时间及减少使用助行装置的时间。对于患者来说，临床效果和长期的功能结果才是最重要的。故在临床研究中应设立严格对照，经统计学分析，以客观、科学地评价微创髋关节置换手术近期以及远期临床结果。此外，临床评价结果受多因素影响，如近期疗效的改善和患者满意度受到患者的期望值、美观、疼痛管理、术后康复和医护人员服务质量等多因素的影响，微创技术并不是患者满意的唯一因素。同样临床结果受到术后疼痛程度、患者活动量、假体固定质量、位置，并发症发生率等影响，因此，客观的临床效果评价需要更多的患者和长时间的随访证实。