首页 理论教育 无尿与多尿

无尿与多尿

时间:2023-03-15 理论教育 版权反馈
【摘要】:24h尿量少于100ml或12h完全无尿称为无尿。血压下降所致肾血流减少。②肾小管浓缩功能不全,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中毒及药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。

正常成年人24h尿量为1 000~2 000ml。如24h尿量少于400ml,或每小时尿量少于17ml称为少尿(oliguria)。24h尿量少于100ml或12h完全无尿称为无尿。如24h尿量超过2 500ml称为多尿(polyuria)。

【病因与临床表现】

1.少尿或无尿基本病因

(1)肾前性

①有效血容量减少:多种原因引起的休克、重度失水、大出血和肝肾综合征,大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少。

②心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

③肾血管病变:肾血管狭窄或炎症、肾病综合征、狼疮性肾炎、长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血压危象、妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛、肾缺血导致急性肾衰竭。

(2)肾性

①肾小球病变:重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

②肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎、生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死、严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

(3)肾后性

①各种原因引起的机械性尿路梗阻:如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

②尿路外的压迫:如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

③其他:输尿管手术后、结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩、肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等。

2.多尿病因

(1)暂时性多尿:短时内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物;使用利尿药后,可出现短时间多尿。

(2)持续性多尿:主要为内分泌代谢障碍和肾病。

内分泌代谢障碍:①垂体性尿崩症,因下丘脑-垂体病变使抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,量可达到5 000ml/d以上;②糖尿病,尿内含糖多引起溶质性利尿,尿量增多;③甲状旁腺功能亢进症,血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿;④原发性醛固酮增多症,引起血中高浓度钠,刺激渗透压感受器,摄入水分增多,排尿增多。

肾病:①肾性尿崩症,肾远曲小管和集合管存在先天性或获得性缺陷,对抗利尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿。②肾小管浓缩功能不全,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中毒及药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰竭多尿期等。

(3)精神因素:精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

【伴随症状】

1.少尿

(1)少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞,肾结石。

(2)少尿伴心悸气促,胸闷不能平卧见于心功能不全。

(3)少尿伴大量蛋白尿,水肿,高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。

(4)少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。

(5)少尿伴血尿,蛋白尿,高血压和水肿见于急性肾炎,急进性肾炎。

(6)少尿伴有发热腰痛,尿频、尿急、尿痛见于急性肾盂肾炎。

(7)少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

2.多尿

(1)多尿伴有烦渴多饮、排低比重尿见于尿崩症。

(2)多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。

(3)多尿伴有高血压、低血钾和周期性瘫痪见于原发性醛固酮增多症。

(4)多尿伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中毒。

(5)少尿数天后出现多尿可见于急性小管坏死恢复期。

(6)多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈