无尿与多尿

正常成年人24h尿量为1 000～2 000ml。如24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿（oliguria）。24h尿量少于100ml或12h完全无尿称为无尿。如24h尿量超过2 500ml称为多尿（polyuria）。

【病因与临床表现】

1．少尿或无尿基本病因

（1）肾前性

①有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

②心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

③肾血管病变：肾血管狭窄或炎症、肾病综合征、狼疮性肾炎、长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象、妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛、肾缺血导致急性肾衰竭。

（2）肾性

①肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

②肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎、生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死、严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

（3）肾后性

①各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

②尿路外的压迫：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

③其他：输尿管手术后、结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩、肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。

2．多尿病因

（1）暂时性多尿：短时内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿药后，可出现短时间多尿。

（2）持续性多尿：主要为内分泌代谢障碍和肾病。

内分泌代谢障碍：①垂体性尿崩症，因下丘脑-垂体病变使抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达到5 000ml／d以上；②糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多；③甲状旁腺功能亢进症，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿；④原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。

肾病：①肾性尿崩症，肾远曲小管和集合管存在先天性或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。②肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中毒及药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰竭多尿期等。

（3）精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

【伴随症状】

1．少尿

（1）少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。

（2）少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。

（3）少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。

（4）少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。

（5）少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。

（6）少尿伴有发热腰痛，尿频、尿急、尿痛见于急性肾盂肾炎。

（7）少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

2．多尿

（1）多尿伴有烦渴多饮、排低比重尿见于尿崩症。

（2）多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。

（3）多尿伴有高血压、低血钾和周期性瘫痪见于原发性醛固酮增多症。

（4）多尿伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中毒。

（5）少尿数天后出现多尿可见于急性小管坏死恢复期。

（6）多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。