引起肝硬化的原因很多，主要是病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、肠道感染药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等。肝硬化时引起肾小球弥漫性硬化病变使肾解剖和功能发生异常。
【临床表现】
1．肝硬化
（1）代偿期是肝硬化的早期，症状较轻。常见食欲缺乏、乏力、恶心、呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛、大便正常或稀便等症状；面色萎黄，在面、颈、上胸、背部、两肩及上肢可见蜘蛛痣或毛细血管扩张，有肝掌；肝轻度大、表面光滑、质地偏硬、可有轻度压痛，脾轻度至中度大。
（2）失代偿期出现肝功能减退的表现，如消瘦乏力、不规则低热、面色灰暗、贫血、鼻、齿龈、胃肠道等出血及紫癜；有各种消化道症状，如恶心、呕吐、稀便、腹胀等症状；轻度至中度黄疸；男性病人有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育，女性患者有闭经不孕。同时有肝门静脉高压的表现脾大，伴有白细胞、红细胞及血小板计数减少；食管下段和胃底静脉曲张、破裂出现呕血、黑粪及休克；腹壁和脐周静脉曲张痔核形成，破裂引起便血。腹水是肝硬化最突出的表现，肝大小不一，一般是先大后小，质地较硬，呈结节状，有时有压痛。
2．肝硬化继发肾损害
（1）肾小球肾炎：早期患者往往无明显临床症状仅有少量蛋白尿。随病情进展，常有蛋白尿和血尿，也可出现水肿、高血压及肾功能减退。肝硬化继发IgA肾病患者肾功能恶化缓慢，呈良性过程。
（2）肾小管酸中毒：与非肝病者相似。绝大多数为不完全性远端肾小管酸中毒，少数病人有多尿、多饮、夜尿、尿浓缩不良及低血钾、肌无力等表现。同时有持续性碱性尿、高钙尿、枸橼酸尿，可并发尿路结石及继发性甲状旁腺功能亢进症等。
【辅助检查】
1．血生化 肝功能代偿期检查在正常范围或轻度异常，失代偿期血清胆红素含量轻度增高，胆固醇常低于正常，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白／球蛋白比例降低或倒置，蛋白质电泳中γ-球蛋白显著升高，凝血酶原时间延长。肾小管性酸中毒时可有低血钾。
2．血常规及血小板计数 白细胞、红细胞及血小板计数减少。
3．食管X线吞钡检查 显示食管或胃底静脉曲张。
4．肝活检 发现假小叶形成。
5．尿液检查 常有蛋白尿、血尿、管型尿。肾小管性酸中毒可表现为持续性碱性尿、高钙尿、枸橼酸尿。
6．肝、脾、肾B超 可发现典型的肝、脾大或肝萎缩硬化，以及肾形状改变、尿路结石等。
7．肾活检 电镜下肾小球系膜区和（或）毛细血管壁有电子致密物沉积；基膜及某些沉积物中出现圆形稀疏区；系膜区有弥漫性以IgA为主的沉积，伴IgG和（或）IgM和（或）C3沉积；肾小球硬化。
【治疗】 本病无特殊治疗。主要是针对肝病本身的治疗。
1．一般治疗 注意休息，晚期应以卧床休息为主。给适量的蛋白质、糖类，保证能量供应，给予多种维生素，特别是B族，应注意微量元素的补充。保护肝，避免有害刺激，给予保肝药物，防止肝功能进一步恶化。针对腹水进行治疗，对肝门静脉高压症做脾肾静脉吻合术等，脾大有脾功能亢进者可做脾切除术。
2．肝硬化性肾损害的治疗 可参照原发性肾小球肾炎的治疗，皮质激素治疗可使部分病人好转，但肝功能损害时忌用激素和细胞毒药物。肝病性不完全性肾小管酸中毒时，如无低血钾及代谢性酸中毒时可不治疗，但这些病人使用利尿药或静脉滴注葡萄糖过程中易诱发低钾血症，治疗中应引起注意。
（1）肾上腺皮质激素：以泼尼松龙为首选。可合并使用小剂量免疫抑制药，如硫唑嘌呤或环磷环胺。
（2）纠酸补钾：纠酸用枸橼酸钠合剂（枸橼酸140g，枸橼酸钠98g加水至1 000ml）每次口服20～30ml，3／d；若低钾明显者可加入枸橼酸钾98g于上述枸橼酸钠合剂中，或口服10%枸橼酸钾溶液10～20ml，3／d。
（3）治疗骨病：可补充钙剂，常用碳酸钙1g，3／d，口服，亦可应用乳酸钙或葡萄糖酸钙，但忌用氯化钙，以免增加酸中毒。同时可用维生素D 20万～60万U／d口服或肌内注射，严重者可应用骨化三醇（罗钙全）0．25～0．5μg／d口服。用药期间应定期检测血钙以调整剂量或减少维持量。
（韩梅娇）
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