原发性醛固酮增多症肾损害

当肾上腺皮质发生病变时，产生过多的醛固酮激素，从而导致肾出现的病变称为原发性醛固酮增多症肾损害。

醛固酮为肾上腺分泌的盐皮质激素。醛固酮进入肾小管上皮细胞后结合细胞质内特异性受体，形成复合物进入细胞核，使信使RNA启动产生促使钠离子运转的蛋白。此蛋白为Na＋-K＋-ATP转运酶，能促进生成三磷腺苷为细胞膜上的钠泵提供能量来源。也可以直接促进钠泵的活性，直接作用肾小管，提供细胞膜对钠的通透性。就这样醛固酮促进肾皮质集合管钠的重吸收与排钾，促进肾髓质集合管排氢。当醛固酮缺乏时，钠丢失，钾潴留，排酸少，出现低血钠、高血钾、代谢性酸中毒、脱水。反之则是血钠增高、血钾降低、碱中毒。

当肾上腺皮质出现病变如单侧良性皮脂腺腺瘤、双侧微结节与大结节增生、肾上腺皮质癌时醛固酮产生增加，从而引起一系列临床症状。

【临床表现】

1．肾病变 以尿浓缩功能下降为主要表现。多饮、多尿、尿比重下降、夜尿增加。有的可以合并尿路感染。随着时间延长可出现肾功能下降。病理可见近端和远端肾小管细胞内空泡变性。

2．肾外病变 血压增高及由于血压增高引起的头痛。心脏出现心律失常。血钾降低造成肌肉软弱无力、麻痹和抽搐。

【实验室检查】

1．尿常规 尿液呈中性或碱性，尿比重降低。血钾＜3．5mmol／L时尿钾＞25mmol／d。

2．血液检查 血钠升高或正常。排除是由于服用排钾药物的因素而导致的血钾降低。二氧化碳结合力升高。血液醛固酮浓度增加，肾素浓度增加。

3．影像学检查 肾上腺CT发现腺瘤或者增生。若是发现肾动脉狭窄则不是原发性醛固酮增多症。若是肾形态学异常可能为慢性肾盂肾炎。

【治疗】

1．腺瘤导致的原发性醛固酮增多症应予手术治疗，疗效较好。

2．双侧肾上腺皮质增生的患者，可服用螺内酯，若药物治疗效果不好，则做肾上腺次全切除。

（李宇颖）