妊娠期泌尿系统感染

妊娠期泌尿系统感染是孕期常见并发症，包括无症状菌尿、膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎等。90%病原菌属革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见。

1．无症状菌尿 妊娠期无症状菌尿表现为尿路中有细菌存在，但无急性尿路感染症状，其发生率在2%～7%。如不治疗则在整个孕期中细菌持续存在，在某些诱因影响下可发生膀胱炎或肾盂肾炎。所以无症状菌尿需要治疗。根据尿细菌培养及药物敏感试验结果，选用敏感药物2周，然后继续监测菌尿是否复发。

产后无症状菌尿多属暂时性细菌尿，不必做预防性治疗。

2．膀胱炎及尿道炎 膀胱炎及尿道炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛，少数可伴有全身症状，常有脓尿或菌尿，镜下血尿，偶尔也有肉眼血尿，90%病灶局限。

妊娠期膀胱炎及尿道炎抗生素治疗疗程为10～14d。

3．急性肾盂肾炎 妊娠期泌尿系统感染中以急性肾盂肾炎最常见，发病率高达10．2%。多发生在妊娠后期或产褥期，半数系单侧尤其右侧，多为下尿路逆行感染所致。若得不到彻底治疗，反复发作可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。

【临床表现】

1．全身症状 起病急骤，常突然出现发冷、发热（体温常达40℃以上）、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等症状。有些病例可仅有低热。

2．泌尿系统症状 腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激症状。一昼夜排尿10余次，排尿时伴有下腹疼痛。胁腰点有压痛，肾区叩痛阳性。

【辅助检查】

1．尿沉淀镜检 白细胞＞10个／HP有意义。

2．尿细菌培养 2次中段尿培养菌落计数均＞105／ml，且为同一菌种即可诊断。

3．血常规 白细胞增高伴核左移。

4．B超检查 了解肾大小、形状、肾盂肾盏状态及有无肾盂积水。

【治疗】

1．一般治疗 住院卧床休息，宜取半坐位，或左右轮流侧卧，以减少对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。多饮开水或静脉滴注5%葡萄糖注射液，使每日尿量保持在2 000ml以上。给予碳酸氢钠碱化尿液，能减少膀胱刺激症状。

2．抗生素的应用 最好根据尿细菌培养及药物敏感试验结果而定。4周为1个疗程。重症患者，以两药联合静脉滴注效果为佳。若确诊为双肾功能不良者，则应根据病情适当减量，以防药物蓄积中毒。

（1）青霉素类和头孢菌素类：对人体毒性小，无致畸作用，孕妇应用安全。如氨苄西林，每日4～6g／d，分2次静脉滴注；头孢唑啉与头孢拉定，均每日4～6g，分2次静脉滴注。

（2）红霉素：对母、胎影响均很小，无致畸作用。

（3）林可霉素：对母、胎毒性均很小，无致畸作用。