【概述】
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。以40～50岁女性最为多见。多数患者于上呼吸道感染后发病，有周身不适、食欲减退、肌肉酸痛、发热等病毒感染的全身症状。甲状腺区发生明显的疼痛，吞咽时疼痛加重。本病多可自行缓解，一般不需手术治疗。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）早期：可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。特征性的表现为甲状腺区明显疼痛可反射至耳部，吞咽时疼痛加重。查体发现甲状腺轻至中度肿大，质地较硬，显著触痛。
（2）中期：少数病人出现甲状腺功能减退期，表现为低代谢症状，持续2～4个月。
（3）恢复期：症状逐渐好转，甲状腺肿及结节消失。极少数患者进展为永久性甲状腺功能减退。
2．辅助检查
（1）实验室检查
①一般检查：血白细胞计数轻至中度增高，中性粒细胞正常或稍高，偶可见淋巴细胞增多，血沉明显增快，多≥40mm／1h。呼吸道病毒抗体滴度增高。
②甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，甲状腺131I摄取率降低，呈现“分离现象”。甲状腺功能减退期患者血清TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高，甲状腺131I摄取率可反跳性升高。
（2）B超检查：急性阶段，受累增大的甲状腺组织没有血供增加，超声显示低回声区。
（3）甲状腺核素扫描：可见图像残缺或显影不均匀。
（4）甲状腺活检：可见特征性多核巨细胞肉芽肿样改变。
【鉴别诊断】
1．甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血 常见于用力活动后骤然出现疼痛，甲状腺局部有波动感，血沉正常，甲状腺功能正常，超声检查显示包块内有液性暗区。
2．甲状腺癌 甲状腺变硬，扫描为冷结节，无血沉快，泼尼松治疗无效。必要时应进行甲状腺穿刺活检检查。
3．桥本甲状腺炎 甲状腺肿大多为弥漫性，可不对称，质地坚实，韧如橡皮样。一般不伴有明显的碘代谢紊乱和血沉加速，甲状腺球蛋白抗体或TPO抗体显著升高。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）症状较轻的患者不需要特殊处理，可适当休息，并给予非甾体类消炎镇痛药。
（2）全身症状较重，持续高热，甲状腺肿大、压痛明显的患者，可采用肾上腺糖皮质激素治疗。
2．药物治疗原则
（1）糖皮质激素：首选泼尼松20～40mg／d，用药1～2周后逐渐减量，疗程1～2个月。停药后部分病人可出现症状的反复。
（2）甲状腺药物：伴甲状腺功能亢进时，一般不需要服用抗甲状腺药物，可给予小剂量普萘洛尔口服；对于出现甲状腺功能减退症状的患者，可加以甲状腺片口服。
处 方
（1）甲状腺疼痛较轻，无明显功能亢进或减低。
①阿司匹林：每次0．5～1．0g，每日3～4次，疗程2周。
②吲哚美辛（消炎痛）：每次25mg，每日3～4次，疗程2周。
（2）全身症状及甲状腺疼痛明显，无明显甲状腺功能亢进或减低：泼尼松：20～40mg／d，用药1～2周后逐渐减量，疗程1～2个月。
（3）出现一过性甲状腺功能亢进症状。
①泼尼松：20～40mg／d，用药1～2周后逐渐减量，疗程1～2个月。
普萘洛尔：每次5～10mg，每日2～3次。
②泼尼松：20～40mg／d，用药1～2周后逐渐减量，疗程1～2个月。
倍他乐克：每次12．5～25mg，每日2～3次。
③阿司匹林：每次0．5～1．0g，每日3～4次，疗程2周。
普萘洛尔：每次5～10mg，每日2～3次。
④吲哚美辛（消炎痛）：每次25mg，每日3～4次，疗程2周。
倍他乐克：每次12．5～25mg，每日2～3次。
（4）出现甲状腺功能减低：
①甲状腺片：每次40～60mg，每日1次。
②优甲乐（L－T4）：每次100～150μg，每日1次。
【注意事项】
1．本病为自限性疾病，一般甲状腺功能亢进症状轻微，不需要加用抗甲状腺药物。否则会引起甲状腺功能减退。
2．糖皮质激素应逐渐减量，停药后部分病人可出现症状的“反跳”，再次用药仍有效。
3．非甾体抗炎药禁用于：①服用非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。②有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。③有活动性消化道溃疡／出血，或者既往曾复发溃疡／出血的患者。④重度心力衰竭患者。所有非甾体抗炎药（NSAIDs）可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重，其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。服用噻嗪类或髓襻利尿药的患者服用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，可能会影响这些药物的疗效。高血压病患者应慎用非甾体抗炎药（NSAIDs）。在开始本类药物治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。
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