【概述】
桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），是器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向。本病的特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。本病多见于女性，高发年龄30～50岁。甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质地坚硬。本病病程缓慢，有发展为甲状腺功能减退的趋势。碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加。
【临床表现】
1．症状和体征 本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状。病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。甲状腺呈轻度或中度肿大，多为弥漫性，可不对称，质地坚实，韧如橡皮样，随吞咽活动，表面常不光滑。甲状腺疼痛、触痛较少见。
2．辅助检查
（1）实验室检查：
①甲状腺功能：TPOAb和TgAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。发生甲状腺功能减退时，血清FT4、TT4减低，TSH显著增高。
②甲状腺131I摄取率：疾病晚期131I摄取率降低。
（2）甲状腺B超：部分患者显示为甲状腺弥漫性回声减低。
（3）甲状腺扫描：核素分布不均，可见“冷结节”。
【鉴别诊断】
1．弥漫性毒性甲状腺肿 主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿大、眼征以及胫前黏液性水肿。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地柔软，无压痛。抗甲状腺抗体滴度较桥本甲状腺炎低。
2．亚急性甲状腺炎 多数患者于上呼吸道感染后发病。甲状腺区明显的疼痛，吞咽时疼痛加重。甲状腺通常中度肿大，常不对称，呈结节状。甲状腺功能亢进期患者血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制；甲状腺功能减退期患者血清TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高。
3．甲状腺癌 甲状腺变硬，扫描为冷结节，病理活检有助于鉴别诊断。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）对于甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可随诊观察，暂不治疗。
（2）对于甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L－T4制剂治疗可减轻甲状腺肿。
（3）对于有甲状腺功能减退患者，需采用甲状腺激素替代治疗。
（4）压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗，但术后甲状腺功能减退的概率甚高。
2．药物治疗原则
（1）甲状腺激素的替代治疗，应从小剂量开始，逐渐加量。对于老年患者和合并缺血性心脏病者，增加药物剂量应更为缓慢慎重。
（2）甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗，症状缓解后逐渐减量。
处 方
（1）甲状腺功能轻中度减低。
①甲状腺片：每日20～60mg，逐渐增加剂量至每日120～180mg。
②L－T4制剂（优甲乐）：每日25～100μg，逐渐增加剂量至每日200～300μg。
（2）甲状腺功能严重减低。
①甲状腺片：每日20～60mg，逐渐增加剂量。
②优甲乐：每日25～100μg，逐渐增加剂量。
（3）甲状腺肿大、疼痛明显，或有压迫症状。
①甲状腺片：每日20～60mg，逐渐增加剂量至每日120～180mg。
泼尼松（强的松）：20～30mg／d，好转后逐渐减量，用药1～2个月。
②优甲乐：每日50～100μg，逐渐增加剂量至每日200～300μg。
泼尼松（强的松）：20～30mg／d，好转后逐渐减量，用药1～2个月。
【注意事项】
1．对于出现甲状腺毒症的患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术和放射碘治疗，以免加速甲状腺功能减退的发生。
2．甲状腺激素的替代治疗，应从小剂量开始，逐渐加量。对于老年患者和合并缺血性心脏病者，增加药物剂量应更为缓慢慎重。
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