【概述】
急性肾小球肾炎（acute glomerulo nephritis，AGN）简称急性肾炎，多见于β－溶血性链球菌感染后，通常起病急，突然出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、一过性高血压和短暂氮质血症。多见于5～14岁儿童和青少年，男女比例为2∶1。
【临床表现】
1．症状和体征 本病在感染1～3周后起病，轻者呈亚临床型（仅尿常规及血清C3异常），重者可发展为急性肾衰竭。
（1）少尿、血尿：大部分患者尿量减少，几乎全部患者存在肉眼或镜下血尿，多在1～2周后逐渐恢复。
（2）高血压：约80%患者在病初水钠潴留时出现轻中度高血压，经利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者出现严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。
（3）水肿：典型为晨起眼睑水肿，一般不严重。
（4）肾功能异常：多为轻度一过性肾功能异常，极少数呈现为急性肾衰竭。
2．辅助检查
（1）实验室检查
①尿液检查：肾小球源性红细胞尿，尿蛋白一般不严重，尿沉渣可见白细胞及各类管型。
②血生化检查：血清补体C3及总补体在起病初期时下降，8周内逐渐恢复至正常。血清抗链球菌溶血素O抗体升高。循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。
（2）B超检查：可有肾增大、血流增多等表现。
（3）病理学检查：光镜下可见系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生，免疫荧光检查可见免疫球蛋白IgG及补体C3沿毛细血管襻呈粗颗粒样沉积，有时系膜区亦阳性。电镜表现为上皮下驼峰样电子致密物沉积。
【鉴别诊断】
1．新月体性肾炎 起病与急性肾炎相同，常在3个月内病情持续进展恶化，血尿、高血压、急性肾衰竭伴少尿或无尿持续不缓解，病死率高。
2．系膜增生性肾小球肾炎 起病似急性肾炎，但常有显著蛋白尿、血补体C3持续低下，病程呈慢性过程可资鉴别，必要时行肾活检。
3．IgA肾病 多于上呼吸道感染后1～2天即以血尿起病，通常不伴水肿和高血压。一般无补体下降，有时有既往多次血尿发作史。鉴别困难时需行肾活检。
4．系统性红斑狼疮 红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞，抗DNA抗体及抗核因子阳性。SLE往往伴有发热。
5．过敏性紫癜肾炎 有明显皮肤、关节改变。过敏性紫癜肾炎束臂试验阳性。
【治疗原则】
1．一般治疗原则 急性期以卧床休息为主。卧床能增加急性肾炎患者肾血流量，可改善尿异常改变。预防和减轻并发症，防止再感染。应以富含维生素低盐饮食，严重高血压水肿患者应限制水分摄入。
2．药物治疗原则
（1）控制感染灶：急性肾炎属免疫疾病，在起病后开始的抗生素治疗对病情和预后无效。在以下两种情况下应考虑处理感染灶：①咽部、皮肤病灶细菌培养阳性；②肾炎迁延2个月以上，扁桃体病灶明显者，必要时手术摘除。首选青霉素。
（2）减轻水肿：一般治疗后水肿仍明显者应用利尿药治疗，首选噻嗪类利尿药。
（3）控制血压：力争将血压控制在理想水平，经一般治疗血压仍未达标，可选用钙拮抗药或β受体阻滞药，单独应用转化酶抑制药意义不大。
（4）抗凝疗法：根据发病机制，肾小球内凝血是个重要病理改变，主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此，在治疗时，可采用抗凝疗法，将有助于肾炎缓解。
（5）血液净化治疗：少尿性急性肾衰竭、高钾血症、严重水钠潴留引发急性左心衰竭时应给予血液净化治疗。
处 方
（1）抗感染治疗
①青霉素，是治疗A组溶血性链球菌感染的首选药物，疗程一般为2周或直至痊愈。静脉滴注，每次240万～480万U，分3～4次给药。肾功能中度减退（GFR 10～50ml／min）时，给予正常剂量的75%，肾功能重度减退（GFR＜10ml／min）时，给予正常剂量的20%～50%。
（2）血尿、水肿、高血压经一般治疗无改善。
①利尿治疗：氢氯噻嗪25mg，每日3次；或呋塞米20mg，每日3次。
②降压治疗：非洛地平5～10mg，每日1次，或氨氯地平5～10mg，每日1次，或硝苯地平控释片30mg，每日1次；可同时联合应用倍他乐克12．5～25mg，每日2次；或卡维地洛5～10mg，每日2次。
③丹参20～30g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次，10天为1个疗程，根据病情进行2～3个疗程。
（3）出现高血压脑病或急性心力衰竭时。
①硝普钠25mg溶于5%葡萄糖溶液中，以1～10μg／（kg·min）静脉滴注或持续泵入；或酚妥拉明10mg溶于5%葡萄糖溶液中，以0．1～2mg／（kg·min）静脉滴注或持续泵入，尽快将血压降至160／100mmHg安全范围。
②硝酸甘油5～10mg溶于5%葡萄糖溶液100～150mg，缓慢滴注，减轻心脏负荷。
③高血压脑病时给予地西泮10～20mg肌内注射或静脉注射，或苯巴比妥钠0．1～0．2g肌内注射，或10%水合氯醛10～15ml保留灌肠，制止抽搐。还可予呋塞米20～40mg静脉注射或20%甘露醇快速静脉滴注，每4～6小时1次，减轻脑水肿。
【注意事项】
1．肾炎急性期在有感染灶的情况下要给予足够抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用抗生素为妥。使用抗生素来预防本病的再发往往无效。
2．由于急性肾炎时高血压多与水钠潴留、血容量升高有关，血浆肾素水平并不高，单独应用血管紧张素转化酶抑制药意义不大。
3．本病为自限性疾病，一般不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。
4．头孢哌酮／舒巴坦钠慎用于：①严重胆道梗阻者；②严重肝疾病者；③肾功能障碍同时存在肝功能不全者；④维生素K缺乏、营养不良、吸收障碍者。用药期间及停药后5天内禁止饮酒，也禁用含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。
5．硝普钠禁用于：①代偿性高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）；②先天性视神经萎缩（国外资料）。
6．使用利尿药时，应监测电解质。
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