【概述】
强直性脊柱炎（AS）多见于青少年，是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性疾病。我国患病率初步调查为0．25%。男女之比为5∶1。AS的病因未明，基因和环境因素在本病的发病中发挥重要作用。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）症状
①关节症状：患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，非对称性、少数关节或单关节及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
②全身症状：本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。部分患者在病程中发生眼葡萄膜炎，神经系统症状少见。
（2）体征：骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。
2．辅助检查
（1）实验室检查：无特异性指标，活动期患者可见血沉增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白（尤其是IgA）轻度升高。虽然AS患者HLA－B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性。
（2）X线检查：X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。骶髂关节CT检查的优点在于假阳性少，临床广泛应用于AS的诊断。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
【鉴别诊断】
1．类风湿关节炎 RA女性居多，很少有骶髂关节病变，脊柱病变部位只侵犯颈椎，常有对称性外周关节炎，可见的类风湿结节，类风湿因子多阳性，而HLA－B 27阴性。
2．椎间盘突出 椎间盘突出是引起炎性腰背痛的常见病因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）强直性脊柱炎尚无根治方法。
（2）根据患者症状选择非药物、药物及手术等综合治疗缓解症状、改善病情。
（3）以改善症状及提高生活质量为目的，重视功能锻炼。
2．药物治疗原则
（1）使用非甾体抗炎药及早控制症状，以利于功能锻炼的进行。
（2）合理使用激素。
（3）及早使用缓解病情药物，但应注意药物副作用，避免过度使用。
（4）近年来临床使用的生物治疗是治疗的新希望。
处 方
（1）关节疼痛症状明显，影响日常生活患者
①双氯芬酸（扶他林） 75mg／d 口服，
柳氮磺胺吡啶（SASP） 250mg 每日2次 口服（第1周），以后每周增加500mg，至2g／d为维持量，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注；
②双氯芬酸（扶他林） 75mg／d 口服，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注，
雷公藤总苷 20mg 每日3次 口服；
③美洛昔康（莫比可） 7．5～15mg／d 口服，
柳氮磺胺吡啶（SASP） 250mg 每日2次 口服（第1周），以后每周增加500mg，至2g／d为维持量，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注；
④美洛昔康（莫比可） 7．5～15mg／d 口服，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注，
雷公藤总苷 20mg 每日3次 口服；
⑤双氯芬酸（扶他林） 75mg／d 口服，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注，
沙利度胺（反应停）50mg／d 口服，每10天加量50mg，至200mg／d维持。
（2）关节疼痛症状明显，非甾体抗炎药及缓解病情药物不能缓解症状者
①醋酸泼尼松（强的松） 10～20mg／d 口服，
柳氮磺胺吡啶（SASP） 250mg 每日2次 口服（第1周），以后每周增加500mg，至2g／d为维持量，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注；
②醋酸泼尼松（强的松） 10～20mg／d 口服，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注，
雷公藤总苷 20mg 每日3次 口服；
③醋酸泼尼松（强的松） 10～20mg／d 口服，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注，
沙利度胺（反应停） 50mg／d 口服，每10天加量50mg，至200mg／d维持；
④甲基强的松龙（美卓乐） 8～16mg／d 口服，
柳氮磺胺吡啶（SASP） 250mg 每日2次 口服（第1周），以后每周增加500mg，至2g／d为维持量，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注；
⑤甲基强的松龙（美卓乐）8～16mg／d 口服，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注，
雷公藤总苷 20mg 每日3次 口服。
（3）关节疼痛肿胀明显，炎性指标升高明显，或一般慢作用药物无效及因副作用限制使用的患者后每周增加500mg，至2g／d为维持量，
甲氨蝶呤 每周7．5～15mg 口服或静脉滴注。
【注意事项】
1．非甾体抗炎药应根据患者病情酌情使用，但不能联用。
2．使用慢作用药物应注意监测药物副作用。
3．生物制剂使用前注意排除禁忌证。
4．免疫抑制药和非甾体抗炎药的使用注意事项请参考前文。
5．使用柳氮磺胺吡啶的注意事项：①缺乏葡萄糖－6－磷酸脱氢酶、肝功能损害、肾功能损害患者、血卟啉症、血小板、粒细胞减少、血紫质症、肠道或尿路阻塞患者应慎用。②应用磺胺药期间多饮水，保持高尿流量，以防结晶尿的发生，必要时亦可服碱化尿液的药物。如应用本品疗程长，剂量大时宜同服碳酸氢钠并多饮水，以防止此不良反应。治疗中至少每周检查尿常规2～3次，如发现结晶尿或血尿时给予碳酸氢钠及饮用大量水，直至结晶尿和血尿消失。失水、休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。③对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药及其他磺胺类药物呈现过敏的患者，对本品亦会过敏。④遇有胃肠道刺激症状，除强调餐后服药外，也可分成小量多次服用，甚至每小时1次，使症状减轻。⑤根据患者的反应与耐药性，随时调整剂量，部分患者可采用间歇治疗（用药2周，停药1周）。⑥腹泻症状无改善时，可加大剂量。夜间停药间隔不得超过8小时。⑦肾功能损害者应减小剂量。
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