【概述】
弥散性血管内凝血（DIC）是一种发生在许多严重疾病基础上，或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系统，导致微循环弥散性微血栓形成及继发性纤溶亢进的综合征。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）症状：出血是DIC最常见的症状之一；血压下降，休克发生率为40%～80%；微血管栓塞时可有皮肤、黏膜发绀，累及脑组织时有神志不清、嗜睡、昏迷等；血管内溶血时可有腰痛、黄疸、少尿、无尿、酱油样尿等。
（2）体征：遍及全身的出血，皮肤可见坏死灶、脱落、皮肤黏膜苍白、黄疸等，脏器及组织栓塞的相应体征。
2．辅助检查
（1）血象：血红蛋白下降，血小板减少，白细胞计数大多正常。网织红细胞可增高，血涂片可见破碎红细胞增多。
（2）尿检查：尿中红细胞增多，潜血试验阳性，含铁血黄素试验可阳性。
（3）凝血检查：高凝期时凝血时间缩短。消耗性凝血障碍期时凝血酶原（PT）时间延长，激活的部分凝血活酶时间（APTT）延长、凝血酶时间延长、纤维蛋白原下降。纤溶亢进期时凝血酶时间延长，血液中纤维蛋白的降解产物（FDP）增多，鱼精蛋白副凝固试验阳性，纤溶酶原浓度降低，D－二聚体增高。
【鉴别诊断】
1．重症病毒性肝炎 重型肝炎在临床和实验室检查上与DIC有许多相似之处，如出血倾向、肾脏损害、肝脏损害、神态意识改变等，肝炎病毒的检测可鉴别。
2．原发性纤溶亢进 本病极为罕见，可表现为出血倾向，纤维蛋白原极度降低及多种纤溶指标异常。本病微循环衰竭及栓塞甚少见，除纤维蛋白原极度低下外，其他凝血因子减少不明显，血小板减少不明显等。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）治疗应遵循序贯性、及时性、个体性及动态性原则。
（2）治疗包括基础疾病的处理及诱因清除，抗凝治疗，凝血因子补充，抗纤溶疗法，溶栓疗法和对症处理。
2．药物治疗原则
（1）肝素适应于高凝期，DIC晚期合并出血时禁用。
（2）凝血因子的补充适用于消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期。
（3）抗纤溶药物适用于晚期纤溶亢进为主的患者。
处 方
（1）抗凝治疗
①肝素：首次给予肝素25mg静滴，然后每4～6小时给予半量静滴，或50～100mg／24h，持续静滴。用药前测凝血时间，用药后定期复查，使凝血时间达正常2倍，应用3～5天症状改善后逐渐停药。
②丹参或复方丹参注射液：20～40ml加入5%葡萄糖注射液中静滴，连用3～5天。
③右旋糖酐－40葡萄糖注射液：每次500ml，静滴，每天不超过1 000ml，连用3～5天。
④双嘧达莫：每次用量200～500mg，放入100～200ml液体内静滴，每日2～3次。
⑤AT－Ⅲ：1 000～1 500U／d，连用3～5天。
⑥阿司匹林：每次50～250mg，每日2～3次，连续5～10天。
⑦噻氯匹定：250mg，每日2次，共用5～7天。
（2）血小板及凝血因子的补充
①新鲜全血：心功能健全条件下可一次输血800～1500ml，或按20～30ml／kg输入。
②新鲜血浆：可避免心脏负荷过重。
③血小板：血小板计数低于20×109／L，怀疑有内脏出血者需输。
④纤维蛋白原：首次剂量2．0～4．0g静滴，可重复使用，使纤维蛋白原升至1．0g／L以上为准，24小时总量为8．0～12．0g。
（3）抗纤溶治疗：
①氨基酸：2．0～10．0g／d，分次静滴。
②氨甲苯酸：0．2～1．0g／d，分次静滴。
③氨甲环酸：0．5～2．0g／d，分次静滴。
【注意事项】
下列情况应慎用肝素：
1．手术后或损伤创面未经良好止血者。
2．近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡。
3．蛇毒所致的DIC。
4．DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。
5．氨甲苯酸与其他凝血因子（如因子Ⅸ）等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥当。本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾衰竭时。如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。宫内死胎所致的低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品安全。慢性肾功能不全时，本品用量应酌减，因给药后尿液中药物浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，本品用量也应减少。
6．右旋糖酐－40葡萄糖注射液禁用于：①充血性心力衰竭及其他血容量过多的患者禁用；②严重血小板减少，凝血障碍等出血患者禁用；③少尿或无尿者禁用。首次输用本品，开始几毫升应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察5～10分钟，出现所有不正常征象（寒战、皮疹）都应马上停药。对严重的肾功能不全、尿量减少病人，因本品可从肾脏快速排泄，增加尿黏度，可能导致少尿或肾衰竭，因此，本品禁用于少尿病人。一旦使用中出现少尿或无尿应停用。对于脱水病人，应同时纠正水电解质平衡紊乱。每日用量不宜超过1 500ml，否则易引起出血倾向和低蛋白血症。
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