【概述】
面神经麻痹又称Bell麻痹，系指茎乳孔面神经管内面神经的一种急性非化脓性炎症。受凉或病毒感染后发病，近年来多数人认为本病是一种自身免疫反应。膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）症状：急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰。有的患者病前1～3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2／3味觉减退或消失。镫骨肌支以上部位受累时，因镫骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液腺、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay－Hunt syndrome）。
（2）体征：同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，做闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能做撅嘴和吹口哨动作，鼓腮时病侧口角漏气，进食及漱口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。
2．辅助检查 检测面神经兴奋阈值和复合肌肉动作电位能估计预后。肌电图的面神经传导速度测定，对鉴别面神经是暂时性传导障碍，还是永久性失神经支配有帮助。
【鉴别诊断】
1．中枢性面瘫 系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。
2．急性感染性多发性神经根神经炎 可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，还伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。
3．桥脑损害 桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪），见于肿瘤、炎症、血管病变等。
4．小脑脑桥角损害 多同时损害三叉神经、听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑脑桥角综合征”，多见于肿瘤、炎症等。
5．面神经管邻近的结构病变 见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。
6．茎乳孔以外的病变 见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）早期以消除面神经的炎症和水肿为主；
（2）后期以促进神经功能恢复为其主要治疗原则。
2．药物治疗原则
（1）对无禁忌证的患者首选激素治疗；
（2）有带状疱疹病毒感染者，需加用抗病毒治疗；
（3）神经营养药治疗；
（4）配合物理治疗、针刺治疗等；
（5）眼睛闭合不全者可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法；
（6）对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，其有效率约60%。
处 方
（1）激素
①强的松 20～30mg，每日1次，连续7～10天；
②地塞米松 5～10mg，每日1次，静脉注射，连续7～10天。
（2）B族维生素
维生素B1 100mg，肌内注射，每日1次，连续7～14天；
维生素B12 500μg，肌内注射，每日1次，连续7～14天。
（3）血管扩张药：地巴唑，10～20mg，每日3次。
（4）抗病毒治疗：有带状疱疹病毒感染者，加用阿昔洛韦0．2g，每日5次。
【注意事项】
1．需注意保护暴露的角膜，避免发生暴露性角膜炎。
2．用激素时注意补钾、补钙、保护胃黏膜等治疗。
3．糖皮质激素禁用于真菌和病毒感染患者。下列疾病患者一般不宜使用：高血压、血栓病、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质异常、心肌梗死、内脏手术、青光眼等。
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