【概述】
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，为急性呼吸道传染病。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。重者可有败血症性休克和脑膜脑炎。脑脊液可呈化脓性改变。
【临床表现】
潜伏期1～10天，短者仅为数小时，多为2～3天。
1．症状和体征
（1）普通型：约占90%。
①上呼吸道感染期：有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等。
②败血症期：恶寒、高热、头痛、呕吐、乏力、肌肉酸痛、神志淡漠等。70%病人出现瘀点、瘀斑。
③脑膜炎期：剧烈头痛、呕吐，可呈喷射性，烦躁不安，脑膜刺激征阳性：颈项强直、布氏征和克氏征阳性。严重者谵妄、昏迷。
（2）暴发型：病情凶险，6～24小时内即可危及生命。
①休克型：起病急骤，寒战、高热或体温不升，严重中毒症状，短期内（12小时内）出现遍及全身的广泛瘀点，瘀斑，迅速扩大，或继以瘀斑中央坏死。面色灰白，唇及指端发绀，四肢厥冷，皮肤花斑状，脉细速，血压下降；易并发弥漫性血管内凝血（DIC）。多无脑膜刺激征。
②脑膜脑炎型：脑实质炎症和水肿。高热、头痛和呕吐，迅速陷入昏迷，频繁惊厥，锥体束征阳性；血压持续升高。球结膜水肿。部分病人出现脑疝（小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝）。有瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。可出现呼吸不规则，快慢深浅不一或骤停，肢体肌张力增强等。
③混合型：同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，此型最为凶险，预后差，病死率高。
（3）轻型：低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状；皮肤黏膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。
2．辅助检查
（1）血象：白细胞总数明显增加，在（10～20）×109／L，中性粒细胞升高在80%～90%以上。
（2）脑脊液检查：病初或休克型病人，脑脊液外观多为澄清，可表现为压力增高。典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至200mm H2O以上，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高至1000×106／L以上，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。
（3）细菌学检查
①涂片：取皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色，可见革兰阴性肾形双球菌。
②培养：取瘀斑组织液、血或脑脊液进行培养。
（4）血清免疫学检查：常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、反向间接血试验、ELISA法等进行抗原检测。
【鉴别诊断】
1．其他细菌所致的化脓性脑膜炎 主要为肺炎链球菌脑膜炎、流感杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎。发病无明显季节性。瘀斑、瘀点少见，DIC罕见，细菌学检查可鉴别。
2．结核性脑膜炎 有结核病史或接触史，有低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核毒血症状，渐出现脑膜刺激征。血常规白细胞多正常，脑脊液外观无色透明或毛玻璃状，细胞数5×108／L，以淋巴细胞为主，糖、氯化物多降低，蛋白增高，可找到抗酸杆菌。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）积极控制感染。
（2）支持治疗，保证热量及水电解质平衡。
（3）脑膜脑炎型治疗脑水肿，保持呼吸道通畅。
2．药物治疗原则
（1）抗菌治疗首选青霉素G，宜大剂量使用，以使脑脊液含量达到有效浓度。
（2）重症病人可联合应用抗生素。
（3）纠正休克。
处 方
（1）病原治疗
①青霉素G：
成人20万U／（kg·d），每次320万～400万U，q8h，静脉滴注，疗程5～7天。
儿童20万～40万U／（kg·d），分3～4次静脉滴注；疗程同成人。
②氯霉素：
成人2～3g／d，儿童40～50mg／（kg·d），分次静脉滴注；疗程5～7天。
③头孢曲松钠：
成人和12岁以上儿童2～4g／d，分1～2次静脉滴注。
儿童75～100mg／（kg·d）。疗程3～5天。
（2）纠正休克
①扩充血容量及纠正酸中毒治疗：
监测凝血时间，调整剂量。要求凝血时间维持在正常值的2．5～3倍为宜。
④肾上腺皮质激素适应证为毒血症症状明显的病人。
氢化可的松 成人200～500mg／d，静脉注射，一般不超过3天。
儿童8～10mg／（kg·d）。
【注意事项】
1．菌苗预防 流行前皮下注射1次，剂量为25～50mg，接种后5～7天出现抗体，2周后达到高峰。
2．药物预防 国内采取磺胺药。成人每日2g，儿童75～100mg／（kg·d），分2次，与等量碳酸氢钠同服，共3天。
3．肝素禁用于 ①有不能控制的活动性出血者；②有出血性疾病及凝血机制障碍（包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜）的患者；③重度血管通透性病变患者；④急性出血者；⑤外伤或术后渗血者；⑥先兆流产（或流产）者；⑦胃、十二指肠溃疡患者；⑧溃疡性结肠炎患者；⑨严重肝、肾功能不全者；⑩胆囊疾病或黄疸患者。
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