【概述】
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病。以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等表现。本病终年均有发病，但多流行于夏秋季。
【临床表现】
1．症状和体征
（1）症状
潜伏期：数小时至7天，多数为1～2天。
急性细菌性痢疾
①普通型（典型）：起病急、高热可伴发冷寒战，伴继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日多至数十次，量少，故失水不多见。开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。
②轻型：全身毒血症状和肠道表现较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量黏液，里急后重也不明显，可有呕吐。
③中毒型：儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热体温达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐、可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和中毒型脑病为主要临床表现。
休克型：感染性休克为主，由于全身微血管痉挛，有面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷及发绀，早期高血压正常，但亦可降低甚至测不出，亦可由少尿或无尿，急轻重不等意识障碍，此型较常见。
脑型：以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭，此型较严重，病死率很高。
混合型：具有以上两型之表现，最为凶险之类型，病死率高。
慢性细菌性痢疾：病程趋于2个月，由急性迁延引起和营养不良引起多见。
①慢性迁延性：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻、大便常有黏液及脓血，伴有乏力、营养不良及贫血等症状、也可便秘腹泻交替出现。
②急性发作型：有慢性痢疾史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症症状多不明显。
③慢性隐匿型：1年内有急性痢疾史，临床无明显腹痛，腹泻症状。
（2）体征：腹痛，有轻压痛。肠鸣音活跃。中毒型以毒血症、休克和中毒型脑病为主要体征。
2．辅助检查
（1）血象：急性期血白细胞总数增高，多在（10～20）×109／L，中性粒细胞亦有增高。慢性病人可有轻度贫血。
（2）粪便检查：粪便中无粪质、量少，呈鲜红黏冻状。大便镜下可见大量脓细胞和红细胞。培养可检出致病菌。
（3）血清学检查：用免疫学方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对细菌性痢疾的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分很复杂，易出现假阳性，故目前尚未推广应用。
（4）核酸检测：采用分子杂交或PCR进行志贺菌核酸检测，亦具有早期、快速的优点，且能检测标本中业已死亡的细菌核酸，故尤其使用于抗生素使用后病人标本的检测，但由于上述方法的检测条件要求较高目前亦未广泛应用。
【鉴别诊断】
1．细菌性食物中毒 多集体发病，起病急、病程短、呕吐剧烈、水样便。
2．流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎的流行季节、临床表现与急性重型、中毒型细菌性痢疾相似。应及早作盐水灌肠，采取大便标本作镜检及细菌培养，以明确诊断。
3．阿米巴痢疾 起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感轻，便次较少，要注意与细菌性痢疾相区别。其腹痛以右侧为主，典型者有果酱样大便，粪镜检见红细胞成堆，而白细胞少，可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查所见两者不同，于病变部位取材检查病原体也不相同。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）卧床休息，进流食或半流食。
（2）补液，以保持水和电解质平衡。
2．药物治疗原则 可根据大便细菌培养及药物敏感试验选用适当的抗生素作病原治疗。
处 方
（1）急性细菌性痢疾
①口服复方新诺明，每次0．5～1g，每日2次。
②口服氟哌酸，0．2～0．3g，每日2次。
③口服黄连素，3片，每日3次。
（2）中毒性痢疾
【注意事项】
1．细菌性痢疾如得到及时诊断和治疗，恢复很快，预后良好。
2．控制传染源。
3．中毒性痢疾要引起重视。
4．左氧氟沙星禁用于：①有癫
病史者；②18岁以下患者；③低钾血症或心肌病患者。
5．对青霉素有过敏史的患者，使用头孢他啶时须进行皮试。
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