优缺点比较

（一）诊所测压的优缺点

诊所测压是指医护人员在诊室中按标准的条件和统一的规范进行的血压测量。这一传统的测压方法，具有以下优点：①诊所测压大多采用汞柱血压计，汞柱血压计是各种血压计中最稳定、最准确的测压装置，不同品牌汞柱血压计的测压结果差别不大；②由经过培训的医护人员在标准条件下按统一的规范进行的诊所测压，其结果比较可靠；③在各种血压计中，汞柱血压计的价格最低，花费少，经久耐用；④最为重要的是，与靶器官损害的关系及预测心血管事件等方面，诊所血压积累了最为丰富的资料和证据。因此，各国指南中规定的各类血压值（如正常血压值、高血压诊断及分级血压值、治疗目标血压值等）都以诊所血压为依据。在临床诊治实践中，医护人员也广泛使用诊所血压。

但诊所测压也有明显的缺点：①偶测性，受就诊因素限制，诊所测压的频次低，不能测定晚间血压；②存在白大衣效应；③听诊法测压存在观察误差和末位数字偏好。此外，舒张压测量的准确性较差。因此，诊所测压在临床诊治中存在一些局限性：由于测压次数有限，诊所血压不能可靠地反映血压的波动性；由于不能获得夜间血压值，无法发现夜间高血压和昼夜血压的变化类型；由于测压次数有限，存在白大衣效应，使用诊所血压指导降压药物治疗有一定缺陷；由于测压次数有限，一些突发或阵发性的高血压或低血压可能被漏诊；诊所测压不能发现和诊断白大衣高血压和隐蔽性高血压。由此可见，诊所血压提供的血压信息量有限。

（二）家庭测压的优缺点

家庭测压是指使用者在家中进行自我血压测量，家庭测压克服了诊所测压的缺点：①在一日内或不同日可进行多次测量，在相对一致的条件下进行多次测定，其平均值的重复性好，家庭血压与动态血压的相关性优于诊所血压；②不存在白大衣效应；③家庭测压主要采用电子血压计，避免了观察误差和末位数字偏好，也不存在汞污染。此外，与动态血压监测比较，家庭测压花费少、能长期使用。多次家庭血压的平均值比较接近真实的血压水平，提高了诊断的准确性。在反映靶器官损害和预测心血管事件上，一些研究表明，家庭血压优于诊所血压。家庭血压还能反映血压的长期波动性。在治疗上，应用家庭测压能提高患者的服药依从性，在个体中可判断药物的作用持续时间，能排除白大衣高血压，从而减少不必要的降压治疗、降低医疗费用。家庭测压还有助于白大衣高血压的发现和隐蔽性高血压的诊断。但家庭测压也存在一些问题：①目前市售的电子血压计，部分未经过或未通过血压计认证，使用未经认证的电子血压计测得的血压值不可靠；②自测血压值的记录和报告往往出现错误；③有些测压者形成一种恶性循环，即偶尔血压增高－精神紧张－频繁测压－血压更高；④有些患者根据自测血压结果擅自改变医嘱；⑤现有电子血压计不能测定夜间血压；⑥电子血压计不适用于心房颤动等患者的血压测量。

（三）24h动态血压监测的优缺点

24h动态血压监测与家庭测压同属于诊所外测压，具有家庭测压的许多优点。但两者间也有差别，家庭测压是在家中、清醒状态下的坐位血压测定，可以非同日多次测定，可提供不同日、不同季节的血压波动信息。动态血压监测是在多种场合（家中、工作场所和睡眠时），多种体位下的血压测定，一般在24h内完成测定，能提供一日内的血压波动信息。与家庭测压比较，它有以下优点：①24h内血压测量的频次高，可评估血压昼夜节律变化类型（如勺形、非勺形等），可测定血压的短期波动性；②能测夜间血压；③市售的动态血压监测仪，大多通过认证，测定结果可靠。研究结果表明，在反映靶器官损害和预测心血管事件上，动态血压优于诊所血压和家庭血压。24h动态血压监测可用于诊断白大衣高血压和隐蔽性高血压，可发现和诊断血压晨峰和单纯夜间高血压。24h动态血压监测可给出24h内不同时间段的血压平均值等多种信息。在临床药物试验中，可计算药物作用的谷／峰比值和平滑指数，没有安慰剂效应。应用24h动态血压监测，可发现阵发性高血压和突发性低血压。此外，利用24h动态血压的数据，可计算动态的动脉硬化指数（AASI）等。但动态血压监测仪价格昂贵，测压费用高，测压时影响受检者的睡眠。表3－1对这三种测压方法进行了简要的对比。

表3－1 诊所测压、家庭测压和动态血压监测的比较

诊所外测压作为一种新的测压技术，更准确、全面地反映人体的真实血压水平及变化，而且大大拓展了对血压的认识（血压晨峰、白天和夜间血压、血压波动性等），发现了一些新的高血压类型（白大衣高血压、隐蔽性高血压、单纯夜间高血压等）。需要指出，诊所外血压的正常值、高血压诊断值和血压治疗达标值以及测量规范正逐步完善。三种测压方法各有优缺点，也有各自的发展前景。在诊所测压中，新型非汞柱血压计将逐步代替汞柱血压计，诊所血压仍将是高血压诊治的重要依据。家庭测压在高血压社区防治中，有着广泛的应用前景，对提高我国高血压三率将起积极作用。动态血压监测代表了血压测量的发展方向，在有条件的医院和地区，应重视和扩大动态血压测量的应用，对提高高血压诊断的准确性和指导血压24h达标有重要意义。同时进行诊所和诊所外测压，会带给我们更多血压信息。因此，这三种测压方法将长期并存，互相补充。