测量方法和仪器

根据对踝部动脉脉搏的感知方法不同，踝部血压的测量方法主要有三种：多普勒辅助听诊法、听诊器听诊法和示波法。也有少数用脉搏体积描计术和特定的容量脉搏检测仪来测定踝部血压。由于人听力的局限，使用听诊器听诊法费时，测得的踝部血压偏低，约10%的正常人的踝部血压不能测量。所以，目前临床上不推荐使用单纯的听诊器听诊法测量踝部血压。

（一）多普勒法

多普勒法是目前公认的经典方法。有一半以上有关ABI的研究文献使用的是多普勒法。该方法测量结果比较准确，测量者本身的变异约为10%。有经验的测量人员使用多普勒法，不同时间测量的ABI的标准差为0．05～0．08，变异系数为7．3%。

根据ACC／AHA发表的指南建议，结合文献报道，踝部血压的测量方法为：测量前让受检者在合适的室温下（不感觉寒冷）仰卧休息10min。选择大小合适的袖带，将袖带绑在受检者邻近脚踝上部的小腿上。先触摸到胫后动脉的动脉搏动，然后将便携式5mHz或10mHz手持多普勒仪的探头涂上导声胶，放在动脉搏动处，调整探头方向，寻找到最强的血流信号点。袖带充气，待血流声音消失后再向上打气约20mmHg。缓慢放气，速度约2mmHg／s。听到第一声血流声音时的血压即为胫后动脉收缩压，立即放气至0，记录下血压值，重复第2次测量。两次测量间隔为30～60s。足背动脉血压的测量方法与之相同。

测量踝部血压时需要注意：①袖带大小。文献中使用的袖带气囊大小为10～15cm。通常，袖带气囊的合适大小应为所测肢体横断面直径的1．5倍。所以，在测量踝部血压前，要先测量踝部小腿的周径。②袖带应绑在邻近脚踝上部的小腿，而非小腿中部。③两下肢的足背动脉和胫后动脉血压都应测量。

（二）示波法

由于多普勒法测量踝部血压比较费时，而且需要受过培训的操作人员，在大规模临床及流行病学研究中应用有一定局限性。使用示波法自动测量踝部血压，操作方便、检测速度快、测量者之间的差异较小，比较适合大规模临床应用。

最先尝试用于踝部血压测量的示波法仪器为Dinamap。由于当时存在压力传感器的技术缺陷，Dinamap的准确性受到了质疑。Adiseshiah等报道用Dinamap测量的踝部血压比多普勒法高36%，比直接动脉内测得的血压低20%。而且，Dinamap在血压低于50mmHg时不能准确测量。Ramanathan等在50个健康人中对Dinamap（VitalCare DOX 506DXN，Critcare Systems，Waukesha，美国）和多普勒方法进行比较，发现两种方法测得的踝部血压没有一致性。所以，Dinamap测量踝部血压未在临床推广。

近年来，由于血压测量技术的进步，先进的示波法自动测压仪在临床得到广泛应用。Beckman等报道使用Cas 740（Cas Medical Systems）自动血压测定仪，和多普勒法比较，左右下肢ABI的差值分别为0．04和0．06，两种方法一致性较好。Benchimol等报道利用Omron公司生产的Omron M4自动测压仪，在70～220mmHg范围内，与动脉内直接测量的踝部血压一致，相关系数为0．99；与多普勒方法测量的ABI比较，相关系数为0．61。欧姆龙公司还利用其先进的压力传感器技术，设计了专门用于踝部血压测量的双层袖带，推出VP－1000和VP－2000大动脉仪用于测量踝部血压及ABI。对比研究显示，用此仪器测量踝部血压的变异系数为3%，与多普勒法测量的ABI差异较小，尤其是在当ABI小于1．0时，几乎无差异。