靶器官损伤及心血管事件预测价值

（一）AASI与靶器官损伤的关系

AASI作为动脉硬化指数，与靶器官损伤有关。在未治疗的意大利高血压病人中，AASI与颈动脉内中膜厚度（r＝0．20；P＝0．016）、24h尿蛋白排泄量（r＝0．23；P＝0．002）、肾血管阻力指数（r＝0．18；P＝0．037）呈正相关，与肌酐清除率（r＝－0．25；P＝0．002）呈负相关。在校正年龄、24h平均动脉压和脉压等心血管危险因素后，AASI每增加一个标准差（SD，0．17单位），罹患微量蛋白尿（相对危险度RR＝2．41；P＝0．03）、颈动脉斑块或内中膜增厚（RR＝1．72；P＝0．049）、左心室肥厚（RR＝1．72；P＝0．048）、肾功能下降（RR＝1．86；P＝0．006）的危险约增加2倍。而且，AASI随着靶器官损害数目的增加而显著增高（P＝0．008）。在老年2型糖尿病患者中，AASI独立于其他危险因素包括诊室测量的脉压，与尿蛋白的排泄量增加有关。AASI≥0．55比AASI低于此阈值者发生蛋白尿的危险增加37%（P＝0．035）。但在校正24h脉压后，这种关联不再显著（P＝0．13）。说明在老年糖尿病人群中，24h脉压比AASI与蛋白尿的进展的联系更为紧密。AASI与左心室重量指数没有显著的独立关联，在两个不同的意大利高血压患者的研究中关联系数都未达到显著性水平。

（二）AASI预测心血管事件

显示AASI能预测心血管危险的第一个研究报道是爱尔兰的都柏林动态血压研究，该研究包括了11 291例未治疗的高血压患者，其中5 965例为女性，平均年龄54．6岁，平均随访5．3年。该研究显示：AASI能独立于年龄、性别、平均动脉压、吸烟、体重指数、基线糖尿病史等心血管危险因素，预测心血管死亡（RR＝1．14；P＜0．01）。将AASI与24h脉压同时放入Cox风险回归方程，发现AASI（RR＝1．21；P＝0．02）比24h脉压（RR＝1．04；P＝0．66）更能预测致死性卒中的风险；而24h脉压（RR＝1．26；P＝0．04）比AASI（RR＝0．96；P＝0．70）能更好地预测致死性心脏事件。更重要的是，在日间动态血压正常者中（＜135／85mmHg），AASI仍能独立预测心血管死亡（RR＝1．26；P＜0．05）与致死性卒中（RR＝1．81；P＜0．01），而24h脉压仅在高血压患者中对致死性心脏事件有预测价值。这说明AASI能提供与24h脉压不一样的心血管预测价值，AASI可能是血管损伤的一个较早期指标。

AASI对卒中的独特预测价值在丹麦的一个前瞻性自然人群研究的先后两篇报道中得到了进一步证实。第一篇报道了1 829例年龄40～70岁的丹麦人，平均随访9．4年，在调整其他心血管危险因素及24h脉压后，AASI每增加一个SD（0．14单位），发生致死和非致死性卒中的相对危险增加62%（95%可信区间14%～128%；P＝0．007）。但是，AASI与致死和非致死性冠心病（RR＝0．96；P＝0．62）及心血管事件（RR＝1．06；P＝0．49）的发生无显著相关。值得指出的是，24h脉压在这个人群中没有独立地预测任何心血管事件。第二篇报道比较了AASI与血管硬化指标的“金标准”——PWV的心血管预测价值。在多元Cox回归分析中，同时把AASI和PWV放入方程，结果显示：AASI能显著预测致死和非致死性卒中的发生（RR＝1．68；P＝0．01），与心血管事件发生无关联（RR＝1．04；P＝0．68）；而PWV能预测心血管事件的发生（RR＝1．15；P＝0．03），但不能预测卒中（RR＝0．91；P＝0．62）。这些结果说明AASI能提供与PWV不同的心血管预测价值。

日本的Ohasama人群研究进一步证实了AASI能在亚洲人群中预测心血管死亡和致死性卒中。但是，随着递增的AASI的四分位数，发生心血管死亡的危险不是呈直线型递增，而是呈“U”字型，RR分别为1．40（P＝0．04）、0．82（P＝0．25）、0．64（P＝0．01）和1．35（P＝0．03）。对致死性卒中的预测也呈相似的“U”字型。这可能与Ohasama的人群特征有关。在Ohasama人群中，女性（63．4%）和糖尿病患者（17%）的比例较高，在AASI第二个四分位组有心血管疾病史的只有其他组的一半。这个研究提示需在亚洲其他人群中进一步探讨AASI的预测价值。