【疾病概述】
慢性痉挛性睑内翻又称老年性睑内翻(senile entropion)，多发生于下睑。主要由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用;又因老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑所致。
眼睑内翻为眼睑，尤其是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种睑缘位置的异常。主要症状为:眼部刺激征、异物感或刺痛感、流泪、眼红、畏光以及眼睑痉挛等。
【病人基本情况】
患者，男，75岁，主因双眼刺痛感8个月入院。自述8个月前无明显诱因出现双眼眼红、眼痛、流泪及其他不适。入院时情况:全身一般情况好，心肺听诊正常，听力障碍。右眼视力0.3;左眼视力0.4。双眼结膜充血、眼痛、流泪。双眼角膜雾状混浊，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3.5mm，对光反应灵敏，双眼晶体无脱位，皮质呈灰白色楔形混浊，双眼玻璃体无混浊，视盘色正界清、血管走行正常，黄斑中心凹反射未见。右眼眼压1.75kPa(13.1mmHg)，左眼眼压1.65kPa(12.4mmHg)。入院诊断:双眼慢性痉挛性睑内翻。入院后完善各项术前检查，于入院后第3日在局部麻醉下行双眼睑内翻矫正术。手术顺利，术后予以全身及局部抗感染治疗，于手术后第4日出院。住院期间无院内感染。出院时情况:患者无明显不适。结膜轻度充血，眼睑伤口闭合良好，角膜雾状混浊未见加重，前房深度正常，房闪(－)，瞳孔圆，对光反应存在，眼压正常。
【入院护理评估】
1.一般情况的评估 患者，男，75岁，主因双眼眼红、眼痛、流泪入院。现病史:8个月前无明显诱因出现双眼眼红、眼痛、流泪、刺痛及其他不适。入院时右眼视力0.3，左眼0.4，无夜盲，未用药物治疗，视力下降。门诊诊断为双眼慢性痉挛性睑内翻。主要住院目的:通过手术改善眼部不适。既往史:无其他眼病史、眼部手术史及眼外伤史，否认结核、肝炎史。个人史:患者于原籍出生并居住至今，无特殊化学、放射毒物接触史，无烟酒嗜好，爱人及两个儿子均健康。家族史:无精神病及家族遗传病史。过敏史:无药物过敏史。
2.生活状况及自理程度的评估 患者家庭经济收入中等，营养良好，体态正常。患者神志清晰，听力障碍，无运动障碍，因眼部不适，视力差，日常生活处于半自理状态。
3.护理体检 T36.2℃，P72/min，R19/min，血压18.7/10kPa(140/75mmHg)，身高174cm，体重72kg。老年男性，发育正常，营养良好，神志清晰，面色正常，查体合作。皮肤及黏膜完整，色泽正常无破损，淋巴结无肿大、无压痛。头颅、五官无畸形，双眼眼红，角膜雾状混浊，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双耳听力障碍，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通畅，未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。颈软，气管居中，甲状腺部位及大小均正常，颈静脉无怒张。胸部:胸廓正常，无表浅静脉曲张，语颤对称，叩诊正常，呼吸音清晰;心尖冲动正常，心界正常，心率72/min，心律正常。腹部平坦，无压痛，无包块;肝、脾肋下均未触及。双肾区无压痛，移动性浊音(－)，肠鸣音正常。肛门、生殖器未查。神经系统生理反应存在，病理反射未引出。专科部分:右眼视力0.3，左眼0.4，双眼结膜充血，双眼角膜雾状混浊，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3.5mm，对光反应灵敏，双眼晶体无脱位，皮质呈灰白色楔形混浊，双眼玻璃体无混浊，视盘色正界清、血管走行正常，黄斑中心凹反射未见。右眼眼压1.75kPa(13.1mmHg)，左眼眼压1.65kPa(12.4mmHg)。
4.实验室及辅助检查 ①血、尿、大便常规均正常(WBC 6.25×109/L);②肝、肾功能检查正常，血糖正常，乙肝表面抗原(－);③PT13.6，PA＞65，APTT34S，TT19S;④X线胸片及心电图检查正常。
5.心理及社会方面的评估
(1)健康感知-健康管理形态。您认为您平时的健康状况如何?“我身体还可以，有点耳聋，双眼磨得厉害有点看不清东西。”有早晨锻炼的习惯，饮食清淡，控制脂类和糖类的摄入，定期体检。
(2)排泄形态。排便规律，每日一次，黄色软便。
(3)认知-感知形态。双眼下睑睫毛内翻倒睫，双眼发红，角膜雾状混浊，右眼视力0.3，左眼视力0.4;患者对睑内翻的症状和治疗方法有一定的了解。
(4)自我感知-自我概念形态。①对自我(形象、角色、能力等)的看法:积极;②对目前健康的认识:镇静。
(5)角色-关系形态。①就业状态:退休;②家庭情况:家庭成员有妻子，两个儿子均已成家，有一个孙子;③相互关系:和谐;④经济情况:中上;⑤居住条件:一般、三居室;⑥与他人的交往:正常(退休后偶尔到社区活动站参加活动)。
(6)应对-应激耐受形态。①对疾病和住院的反应:不太适应偶尔与病友聊天，每晚可间断睡眠5～6h。②近期重要生活事件:“近日孙子中考，过于忙碌。”③适应能力:“家里的事大多由我做主。以前家务琐事都能自己干，现在眼睛不舒服，耳朵有点聋，基本上靠老伴。”④支持系统:照顾者，胜任。⑤家庭的应对:家庭的潜能性。
【医疗诊断及主要诊治】
诊断:①双眼慢性痉挛性睑内翻;②双眼年龄相关性白内障。
诊疗经过:入院后完善各项术前检查，于入院后第3日在局部麻醉下行双眼睑内翻矫正术。手术顺利，术后给予二级护理，普通饮食，每日换药1次，0.9%生理盐水100ml、头孢唑啉钠3.0g静脉输入，每日2次;金霉素眼膏涂双眼每日1次，每日用0.25%氯霉素眼液滴双眼3次，患者于手术后第3日出院。术后无并发症，住院期间无院内感染。
结果:患者出院时，结膜轻度充血，角膜雾状混浊，切口闭合好，缝线在位，前房深度正常，房水清，瞳孔活动好，正圆。眼底检查未见异常。眼压Tn。嘱其术后第6日到门诊复查拆线。
【护理诊断与护理目标】
根据该患者的入院护理评估，制定出如下护理诊断和护理目标。
(一)护理诊断
1.组织完整性受损 与手术有关。
2.语言沟通障碍 与听力差有关。
3.潜在性感染 与角膜上皮损伤及手术有关。
4.有受伤的危险 与下列因素有关:①视力听力障碍;②年老体弱;③缺乏安全知识。
5.焦虑 与下列因素有关:①知识缺乏;②对手术的效果担心。
6.睡眠形态紊乱 与担心疾病、环境生活方式改变有关。
7.知识缺乏 缺乏有关术前准备、术中配合及术后护理的知识。
(二)护理目标
1.病人的下睑皮肤切口正常，无感染情况。
2.病人在2d内能通过手势或写字等有效方式和医务人员进行有效的沟通。
3.病人在2d内学会正确的滴眼药方法。
4.病人能够正确认识到自身存在着受伤的危险因素，能采取预防性的保护措施避免受伤。
5.病人在2d内能适应病房环境;能说出焦虑的心理感受及其原因;能提出有关及治疗方面的问题并获得与疾病有关的信息和知识;病人在3d内焦虑明显减轻。
6.病人在2d内能够运用有效的方法促进睡眠，熟悉环境。
7.术前2日，病人能复述睑内翻的发病原因、手术指征、消毒眼部的目的和手术配合方法;术前1日，病人已学会避免咳嗽、打喷嚏的方法，能复述术后勿揉眼睛，勿碰撞伤口的重要性。
【护理计划与实施】
(一)组织完整性受损的护理措施
1.密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口愈合情况等。
2.遵医嘱应用抗生素。
3.局部护理:协助医生每日进行无菌换药。
4.保持敷料清洁干燥。
(二)语言沟通障碍的护理措施
1.评估语言沟通障碍的程度。
2.用简单的手势和书写的方式与病人进行有效的沟通。
3.与家属进行必要的术前、术后注意事项的交流和指导。
(三)潜在性感染的护理措施
1.观察眼部情况，有无分泌物、疼痛、视力下降，切口愈合情况，裂隙灯观察角膜、结膜情况。
2.加强下列预防性保护措施:①限制头部用力活动;②避免剧烈咳嗽及用力闭眼;③保持大便通畅。
3.换药及滴眼药时动作轻柔，避免揉眼及按压眼球。
4.避免眼外伤:加盖眼罩，避免碰伤。
5.遵医嘱应用抗生素。
(四)有受伤的危险(潜在的)的护理措施
1.观察病人的自理能力，估计病人潜在性损伤的危险程度。
2.为病人提供安全的活动场所:①提供足够的照明，夜间用柔和的灯光;②灯光开关要在床边容易触及的地方;③把障碍物从病人经常走动的区域移开;④地面防水、防滑。
3.教导病人下列预防性措施:①避免穿不合脚的鞋子或拖鞋;②鼓励病人进行适当的活动，以增加活动耐力;③避免入厕时间过长，选择合适的便器。
(五)焦虑的护理措施
1.向病人及家属介绍负责医生、护士、同室病友，介绍病房环境、设施及有关规章制度。
2.主动了解和观察病人的各种需求，及时给予帮助，满足其需要。
3.引导病人说出焦虑的心理感受，分析其原因并估计病人的焦虑程度。
4.鼓励病人及家属提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关眼病的基本知识、治疗方法和治疗效果，使病人了解疾病的转归，以减轻对预后的担忧。
5.指导病人掌握自我心理调整的方法，如同家人谈心、外出散步、看电视等。
6.说明手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的目的和意义，使病人能主动和医生配合。
(六)睡眠形态紊乱的护理措施
1.引导患者说出睡眠形态改变的性质(入睡困难、早醒、多梦)，分析其原因，估计失眠的程度。
2.心理护理:关心体贴、耐心开导，让患者正确认识病情，保持情绪稳定，配合治疗。
3.晚间睡前温水泡脚或温水浴，喝200ml温热鲜牛奶，使机体充分放松，促进睡眠。
4.提供安静舒适的睡眠环境，避免光线的刺激，减少干扰。
5.必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。
6.评估患者睡眠状况及白天精神状态。
(七)知识缺乏的护理措施
1.引导病人及家属提出围术期的有关问题。
2.估计病人接受知识的能力及影响学习的因素。
3.根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教育计划。
4.根据病人的顾虑给予解释或教育。
(1)讲解睑内翻的发病原因和手术指征;解释术前各项准备的目的和意义:药物过敏试验、散瞳、术前用药等。
(2)以示范和教导练习的方式教导病人控制咳嗽、打嚏喷的方法:张口深呼吸，同时用舌尖顶住上腭。
(3)讲解术前练习床上大、小便的意义和方法。
(4)避免剧烈咳嗽;避免便秘。
睑内翻特色护理
1.有受伤的危险(潜在的)的护理
(1)术后第1天双眼包扎，护理人员要协助其日常生活。
(2)要为病人提供安全的活动场所:①提供足够的照明，夜间用柔和的灯光;②灯光开关要在床边容易触及的地方;③把障碍物从病人经常走动的区域移开;④地面防水、防滑。
(3)教导病人下列预防性措施:①避免穿不合脚的鞋子或拖鞋;②鼓励病人进行适当的活动，以增加活动耐力;③避免入厕时间过长，选择合适的便器。
2.潜在性感染的预防护理
(1)术后注意有无感染征象，如伤口红肿的情况以及术眼分泌物的性质及量。
(2)密切观察术眼角膜的情况。
(3)术眼包扎1d，打开以后用角膜上皮修复及抗生素眼药水，眼睑切口用碘伏消毒。
【护理效果评价】
患者经过以上的治疗护理措施，已解决的护理问题:①焦虑;②睡眠形态紊乱;③知识缺乏。护理目标实现的有:①病人的下睑皮肤切口愈合正常，无感染情况;②病人能正确认识到自身存在着受伤的危险因素，能采取预防性的保护措施;③病人晚上能够持续入睡6～7h，白天精力比较好;④无并发症发生。
1.观察要点
(1)注意全身情况如血压、血糖及有无咳嗽。
(2)术后注意有无感染征象，如下睑皮肤红肿情况以及双眼分泌物的量及性质。
(3)观察手术效果:双眼睑内翻是否得到有效的矫正。
2.护理常规
(1)执行眼科一般护理及手术前、手术后护理常规。
(2)做好病人的心理护理，解除恐惧心理。
(3)术前、术后给予抗生素眼药水滴眼。
(4)老年人注意观察全身情况，如血压、血糖、心电图、生命体征等。
(5)术后保持大便通畅，避免用力排便。
(6)密切观察术眼情况，如伤口有无裂开、感染等。
(7)术后双眼包扎1d，打开以后用抗生素眼药水点眼，抗生素眼膏涂眼睑。
3.出院指导
(1)出院带药者，向患者讲明用药剂量、方法及副作用。
(2)手术后第6日到门诊复查、拆线，告知患者复查地点及联系方式。
(3)出院后保持伤口的清洁，按时点眼药水、涂眼膏。不要用手揉眼。
(4)拆线后3～5d伤口处避免沾水，洗脸时给予毛巾擦拭，1个月内避免游泳。
(5)饮食以富含高蛋白、维生素饮食为主，避免辛辣刺激食物。
(6)如术眼出现眼红、流泪、分泌物增多、伤口发红、疼痛剧烈，要立即来院就诊。
【讨论】
眼睑是位于眼球前面的半圆形结构，它的组织结构由外向内，可分为6层:①眼睑皮肤;②皮下疏松结缔组织层;③肌层;④肌下结缔组织层;⑤纤维层;⑥结膜。眼睑皮下有丰富的疏松结缔组织，因此容易发生水肿。它借纤维组织与其下方的眼轮匝肌相连。
眼轮匝肌形同眼睑括约肌，其纤维互相衔接、重叠，围绕眶缘和睑裂呈环形走向，为一薄层肌肉。它被盖整个眼睑，并向额、颞和面颊部作短距离的伸延。向上越过眶缘达眉部，作为眉的一部分，遮盖皱眉肌。颞侧向外伸展至头侧方的前端，遮盖颞肌的前部分。向下至面颊部颧骨前，遮盖上唇提肌和鼻翼提肌的起始端。眼轮匝肌的睑部于内外眦韧带前部，其眶部于眉毛内端等处和表面的眼睑皮肤有直接联系。眼轮匝肌可分为3部分:睑部、眶部和泪囊部。眼轮匝肌的功能为闭睑。睑部眼轮匝肌为不随意肌，收缩时仅对眼睑轻度闭合，如睡眠时的闭睑、短促的瞬目和防御反射性的闭睑等。眶部眼轮匝肌为随意肌，此部肌肉收缩可使眼睑紧闭。以上两部分肌肉可以单独发生麻痹而不影响其他部分。眶部眼轮匝肌收缩时，通常睑部眼轮匝肌也收缩;睑部眼轮匝肌收缩时，眶部眼轮匝肌可收缩，也可不收缩。眼轮匝肌属于面部表情肌，由面神经支配。上部肌肉由面神经颞支支配，在外眦部上方进入;下部肌肉由面神经颧支支配，横过颊部分布于下睑眼轮匝肌。眼睑的神经包括面神经、动眼神经、三叉神经以及交感神经。
睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷的眼疾。睑内翻使睫毛在角膜、结膜表面摩擦，轻者有异物感、疼痛、流泪等症状;重者特别是瘢痕性睑内翻可造成角膜炎性浸润和溃疡，最终致角膜白斑，深、浅层有大量新生血管而致失明。
根据不同发病原因，睑内翻分为先天性睑内翻、急性痉挛性睑内翻、慢性痉挛性睑内翻和瘢痕性睑内翻。
目前，手术是老年性睑内翻的主要治疗手段，矫正的方法很多，主要切除睑缘附近的皮肤，加强其紧张性，同时剪除或剪断部分眼轮匝肌纤维，以减弱其作用。在手术时机选择上，一般认为只要睑内翻发展到足以影响患者正常工作和生活时，即可手术。
【评价】
双眼慢性痉挛性睑内翻的患者多数为老年人，常因眼红、眼痛、流泪、刺痛及其他不适而变得性格沉闷、孤独或暴躁，因此，护士对患者进行整体护理的过程中，在对患者进行评估、做出护理诊断、制定护理目标并实施及进行效果评价时，要根据该疾病的特点具体情况具体分析，既要体现出眼科的专科性，又要突出老年患者的护理重点。以下列出几项老年患者常见的护理问题，供大家结合临床参考之用。
1.护理诊断:有皮肤完整性受损的危险。
相关因素:与年龄过大有关;与长期卧床有关;与营养不良有关;与感知改变有关;与机械因素有关。
2.护理诊断:有受伤的危险。
危险因素:与环境中有不安全的因素存在有关;与对危险的情景缺乏认识有关;与活动能力障碍有关;与感觉缺乏有关;与缺乏安全防护知识有关;与有发生意外损伤史有关;与自体平衡困难有关;与皮肤感觉消失或下降有关;与视物模糊，复视及视力减退有关;与意识障碍有关。
3.护理诊断:有感染的危险。
危险因素:与老年抵抗力降低有关;与长期住院不活动有关;与慢性疾病存在，免疫力低下有关。
4.护理诊断:睡眠形态紊乱。
相关因素:与住院环境改变有关;与疾病影响有关。
5.护理诊断:语言沟通障碍。
相关因素:与脑血管意外有关;与脑退行性病变有关;与听力差有关。
6.护理诊断:自理缺陷。
相关因素:与年龄因素有关;与疾病影响有关;与治疗影响有关。
7.护理诊断:便秘。
相关因素:与活动量减少，环境改变有关;与老年肠蠕动减弱有关;与日常生活规律改变有关。
8.护理诊断:有孤独的危险。
危险因素:与老年人角色的改变有关;与住院环境的改变有关;与疾病引起的心理障碍有关;与离休、退休有关;与丧偶有关。
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