一、视觉性症状
1.视力障碍 包括视力突然消失视物模糊,视物模糊是指视远不清或视近不清,甚或视远、视近均不清。有时要追问一下病史和以往做的检查。
(1)一过性视力丧失:指视力在24h(通常1h)内恢复正常。常见原因有视盘水肿、一过性缺血、椎基底动脉供血不足、直立性低血压、精神刺激性黑矇、视网膜中央静脉痉挛、癔症、过度疲劳及偏头痛等。
(2)突然视力下降、无眼痛:见于视网膜动脉或静脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体积血、视网膜脱离、视神经炎等。
(3)逐渐视力下降、无眼痛:见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病(如黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病)等。
(4)突然视力下降并眼痛:见于急性闭角型青光眼、葡萄膜炎、角膜炎症等。
(5)视力下降而眼底正常:见于球后视神经炎、视锥细胞变性、中毒性视神经病变、肿瘤所致的视神经病变、视杆细胞性全色盲、弱视、癔症等。
2.眼前黑影飘动 一般黑影飘动见于老年人和近视眼,这主要是因为靠近视网膜的玻璃体透明度较差,在适当的光线下,投影于视网膜上所致。这类玻璃体混浊一般无病理意义。凡是黑影在几天内突然明显增多,应考虑为病理性玻璃体混浊,须做全面检查。
3.虹视 青光眼前驱期眼压在4.67kPa(35mmHg)左右,当角膜上皮层产生水肿时,产生虹视。有虹视者,应首先考虑青光眼。角膜上有分泌物可见虹视,拭去分泌物即失,角膜混浊或角膜上皮疱等也可见虹视,但少。由于晶状体放射状纤维具有绕射光栅的作用,也可出现生理性虹视,也可为白内障的早期症状。
4.视野缺损 视野的一角或半边看不见,应考虑视网膜脱离、偏盲等;视野中看不清要考虑玻璃体或视网膜出血、黄斑病变;目标的一部分看不到,应考虑黄斑病变或球后视神经炎。
5.复视 首先问清为单眼性或是双眼性。单眼性主要为屈光不正,双眼性为眼肌的病变。
6.多视 指一眼观看某一目标时见到3个或3个以上的物像。多系初发白内障、屈光不正、多瞳孔引起的。
7.视物变形 直线看成曲线或波浪不平的歪斜线条,此系视细胞扭曲之故。多发于中心性浆液性视网膜病变、黄斑水肿、视网膜脱离术后及后部玻璃体视网膜牵引综合征。
8.视物显小症 看到的物像较另一眼略小。此因视网膜水肿时,该区视细胞疏松,单位面积中视细胞减少之故。见于中心性浆液性视网膜病变、黄斑水肿、调节痉挛时,高度近视戴眼镜后因屈光成像改变所致。
9.视物显大症 看到的物像较另一眼略大。此因视网膜皱缩,单位面积中视细胞增多之故。见于中心性浆液性视网膜病变。
10.闪光 看到闪电样亮光,此因玻璃体牵引视网膜使细胞受刺激之故,主要见于视网膜脱离。
11.色视 虹视为局部性色视;此外尚可在整个视野中发生全面一致的色视,如红视、黄视、白视、蓝视、绿视、紫视等。红视见于前房或玻璃体积血,黄视见于山道年中毒、黄疸、毒蛇咬伤、一氧化碳中毒、晶状体色素;小量洋地黄中毒绿视力增强。
12.夜盲 在光线暗的场所视力下降。
13.昼盲 在光线强的场所视力下降。
二、感觉性症状
1.痒 见于慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎;伤口愈合时。任何刺激,较痛觉低,均可产生痒感。
2.异物感 结膜或角膜异物、倒睫、结膜结石有显著异物感;慢性结膜炎、沙眼、角膜擦伤、角膜水疱上皮变性等也可有异物感。
3.干燥 以慢性结膜炎、沙眼为多;也可见于干性角结膜炎。老年人可因泪液分泌减少或泪液中理化性质的改变而常有眼干的主诉。
4.烧灼感或刺痛 见于结膜或角膜浅表炎症或刺激性疾病、睡眠不足、烟酒过量、屈光不正、老年人结膜分泌物减少。
5.畏光 见于结膜及虹膜睫状体急性炎症、角膜炎、结膜及角膜异物或外伤、先天性青光眼、白化病及瞳孔散大。
6.流泪 应问清流泪是经常性还是偶尔的,是室内流泪还是室外寒风刺激下流泪,病程多久。结膜炎症受刺激流泪;下泪点闭塞或外翻、泪道阻塞发生经常性流泪;结膜或角膜异物时会流泪;早期青光眼、面神经麻痹或交感神经受刺激也会流泪。
7.眼痛
(1)眼睑疼痛:常见于睑腺炎。
(2)眼眶疼痛:眼眶骨膜炎及球后脓肿为剧痛;还见于蜂窝织炎、筛窦及额窦炎、神经疼痛。
(3)眼球疼痛:角膜上皮擦伤、电光性眼炎常有剧烈刺痛;青光眼疼痛轻重不一;重症视疲劳为钝性痛。
(4)球后疼痛:急性视神经炎、眶内肿瘤、颈内动脉瘤。
8.头痛 头痛由眼病引起者有两种特征。
(1)先有眼痛,病情加重时放射至头部。多见于急性炎症或青光眼。
(2)不用眼时无疼痛,指视物时间过久出现疼痛,闭眼小憩后疼痛消失。常因调节不足、老视、隐视等引起。
9.头晕和眩晕 头晕是指空间关系的感觉障碍,主觉头中物体在动。眩晕指外界物体围绕病人旋转或是病人感到自己在空间中转动。
三、外观异常
1.眼分泌物增多 主要为细菌性结膜炎表现。
2.红眼 红眼主要是指巩膜发红,见于结膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、充血性青光眼、巩膜炎、结膜下出血等。
3.肿块 眼睑肿块见于睑腺炎、肿瘤等。泪囊区肿块为泪囊炎。结膜包块为肉芽肿性炎症或肿瘤。
4.眨眼 频繁眨眼,可见于儿童,大部分为轻型的面神经痉挛,也有局部异物感。
5.眼睑跳动 比较常见,以一侧为多,系眼轮匝肌纤维震颤。睡眠不足、精神紧张可引起眼睑跳动。
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