关于偏倚的产生及其控制前面已详细叙述,在此只谈病例对照研究中的常见偏倚。
1.选择偏倚 由于在选择病例对照研究对象时方法不正确所造成。常见的类型有:入院率偏倚、现患-新发病例偏倚、检出症候偏倚、无应答偏倚。
2.信息偏倚 常见的有回忆偏倚和调查偏倚。
(1)回忆偏倚:病例对照研究主要收集研究对象过去的暴露情况,由于研究对象记忆的差别或对过去暴露的关注程度不同,如病例组因患病而对过去的暴露回忆增强,以至于夸大了暴露情况;对照组可能对调查不够重视,未认真回忆暴露,或对以往的暴露遗忘,结果使两组提供的暴露情况的准确性和完整性差异较大产生了这种系统误差。
控制方法:调查时选用不容易被遗忘的指标作调查,改进调查方式和调查技术。
(2)调查偏倚:可来自于调查者和(或)调查对象,是由于对病例组和对照组采用的调查方法不一致产生的偏倚。如病例与对照的调查环境与条件不同,病例在医院调查,而对照在家调查,病例与对照因对提问的关注程度不同而影响了答案的准确性。再如调查者事先知道被调查者的患病情况,同时也知道研究目的,对病例询问得比较仔细,常有阳性记录;而在询问对照组时,往往因马虎而使阴性记录较多。
3.混杂偏倚 例如,在吸烟与肺癌的病例对照研究中,吸烟与年龄密切相关,另外,随着年龄增加,肺癌的发病率也增加,因此,可以确定年龄是混杂因素。如果病例组的年龄明显与对照组不同,结果就可能由于年龄的混杂作用使吸烟与肺癌的关联被掩盖或夸大。
控制方法:研究设计阶段采用限制、配比的方法,资料分析阶段采用分层分析、标准化法、多变量分析法。
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