功血的鉴别诊断

功血的诊断与治疗中的关键是进行鉴别诊断，排除器质性疾病，以免延误病情。

1. 妊娠性疾病　不规则出血的病人应首先排除妊娠性疾病的可能性。如先兆流产、不全流产或滋养叶细胞疾病。对可疑病人行尿酶免检验，简单易行，可很快排除妊娠性疾病。

2. 应用避孕药及宫内环　一些应用避孕药病人往往会出现少量不规则阴道出血，尤其是紧急避孕药应用日益广泛，而且一些应用紧急避孕药后也会出现月经异常。上宫内环的病人应首先排除环位置异常引起的异常出血，必要时将环取出，同时行内膜活检。对于有宫内环的病人应常规行B超检查，进行环定位。

3. 子宫黏膜下小肌瘤、腺肌瘤或黏膜息肉　目前的一些常规检查，使患有子宫黏膜下小肌瘤、腺肌瘤或黏膜息肉病人往往被漏诊。因此对于应用激素治疗病情不缓解的病人应进一步检查，如行阴道B超或宫腔镜检查。

4. 感染性疾病　患有子宫内膜炎、输卵管卵巢炎或盆腔炎病人也可表现为不规则阴道出血。卵巢的炎症可导致排卵障碍；子宫内膜本身的炎症也会影响内膜正常剥脱与修复，从而出现不规则的子宫出血。

5. 系统性疾病　在功血的诊断与治疗过程中一定要有一个概念，那就是会存在有生殖轴以外系统疾病的可能性。

（1）凝血系统疾病：如血小板减少症、血小板无力症、再生障碍性贫血等。

（2）内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能异常、库欣综合征。

（3）肝脏疾病：肝脏疾病导致的肝功能异常会引起多方面的病理生理改变，如凝血因子的异常、激素代谢异常等。

（4）肥胖：肥胖本身往往存在生长激素或胰岛素分泌及其功能的异常，可间接影响性腺轴功能；肥胖病人脂肪增加，会导致甾体激素代谢异常，雄激素在外周脂肪转化为雌酮（E1）增加，使E2/E1比例异常，影响排卵或直接引起内膜结构或血管功能的异常。