恶性肿瘤临床常用止痛药有哪些

恶性肿瘤止痛药物主要分三大类：非阿片类、阿片类及辅助用药。

（1）非阿片类主要有：非甾体类抗炎药包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬），对乙酰氨基酚（扑热息痛）。

（2）阿片类主要有：①弱阿片类，以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美沙酮（美散痛）、哌替啶等。

（3）辅助药：①抗惊厥药，如卡马西平（酰胺咪嗪）、丙戊酸等；②抗抑郁药，如阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药，如苯二氮类、地西泮（安定）、酚噻嗪类等；④皮质激素类。

（4）其他类：如利用传统经络理论及现代抗癌止痛技术研制成的外用药贴，如癌痛克、瘤痛安、博生癌宁等。

总之临床上使用的镇痛药有许多种，现简单地介绍几种临床上常用的癌痛止痛药。

双克因

双克因（DHC controlled－release tablets），酒石酸二氢可待因控释片。

【药理】　作用于中枢神经系统，产生镇痛作用；作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射，产生镇咳作用。本品口服吸收良好，口服后1．6～1．8小时达峰值，半衰期为3．5～4．5小时，药效可维持12小时。在肝代谢，主要在肾排泄。

【适应证】　用于中度疼痛。

【剂量与用法】　每次1～2片，每12小时1次，完整吞服。

【不良反应】　可能发生便秘、恶心、呕吐、头痛、头晕和尿潴留。

美施康定

美施康定（MS controlled－release tablets，MST），硫酸吗啡控释片。

【药理】　口服后1小时开始显效，由于为特制的控制释放，在血中无峰谷现象，维持12小时左右，便于临床应用。

【适应证】　慢性重度疼痛（和吗啡相同）。

【剂量与用法】　每12小时1次，剂量根据疼痛的程度、年龄和既往应用镇痛药的情况而定，以完全止痛24小时为准。需整片吞服，不可嚼碎。

【不良反应】　和吗啡相同。主要为恶心、呕吐、便秘和头晕，呼吸抑制较普通吗啡片轻，但可能较持久。本品可有身体依赖，但由于在血中无峰谷很少有精神依赖。

芬太尼透皮贴剂

芬太尼透皮贴剂（Fentanyl Transdermal System，多瑞吉）。

【药理】　芬太尼是高效阿片类镇痛药，作用为吗啡的50～100倍。药效和吗啡相近，除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、减少平滑肌收缩等作用。透皮贴剂的特点是能够以一个恒定的速率透过皮肤发挥药理作用，而对皮肤的刺激性很小。第一次使用后，6～12小时后血清中可测到有效浓度，12～24小时达到相对稳态。

【适应证】　中到重度慢性疼痛。

【剂量与用法】　从小剂量25微克／小时开始使用，贴膜每3日更换1次。粘贴部位应为躯干或上臂无毛发平坦区，清洁并干燥皮肤，启封后立即使用，务必使药膜与皮肤粘贴平整、牢固。更新下一贴时另换它处。

【不良反应】　可有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、胃不适、便秘、排尿困难、腹痛、多汗、烦躁、口干等不良反应。其中头晕和恶心较多见。另外个别患者用药局部有瘙痒、麻木感或皮疹，去除贴剂后很快消失。

帕米膦酸二钠

帕米膦酸二钠（Aredia，阿可达）。

【药理】　可抑制破骨细胞。在体内可与骨矿物质结合，对破骨细胞性骨吸收有抑制作用。通过降低血钙水平及减少尿钙、尿磷酸盐和尿羟脯氨酸的排泄治疗高钙血症。

【适应证】　各种恶性肿瘤引起的溶骨性转移和高钙血症、多发性骨髓瘤。可减缓恶性肿瘤骨溶解病变的发展，减少骨髓瘤患者不良事件的发生率。

【剂量与用法】　一般每次15～90毫克，溶于生理盐水或5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注4小时左右。起效时间为3～7日。高钙血症的患者可适当提高剂量或每5天用药1次。

【不良反应】　最常见的不良反应是感冒样发热，一般持续24小时左右，可自行恢复，第二次给药时一般不再出现或很轻。