乙肝“大三阳”如何治疗

乙肝“大三阳”可以出现在乙肝的不同发展阶段，治疗方法和措施却有所不同。

1．乙肝病毒携带者 表现为“大三阳”，肝功能始终正常，大多患者可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗要求大三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于患者范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。研究表明，核苷类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者（16岁以上者），密切观察3个月，如果乙肝病毒复制指标（e抗原HNV－DNB）阴转，可持续用药1～2年，如果3个月内无效，可终止用药。

2．慢性迁延性乙肝患者 表现为“大三阳”，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1～2年。

3．慢性活动性乙肝患者 表现为“大三阳”，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，还要坚持抗病毒治疗。

4．肝硬化患者 表现为“大三阳”，代偿期或静止期的肝硬化患者（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米夫定配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化患者表现为“大三阳”，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等）、恢复肝功能，待病情平衡后再考虑抗病毒事宜。

5．肝癌患者 表现为“大三阳”，首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗。