1.湿热蕴结 身目小便俱黄,发热口渴不欲饮,口苦,恶心呕吐,食后作胀,嗳气不爽。或腹部胀满,胁下胀满或疼痛,大便秘结或溏垢,舌质红,苔厚腻或兼灰黑,脉弦或弦数。
(1)治法:清热利湿
(2)方药:茵陈汤加味:茵陈30克,栀子、茯苓各10克,大黄、车前草、厚朴各10克。热甚苔黄厚者,加黄柏、黄芩、板蓝根以增强清热解毒之功效。湿热并重者,上方合连朴饮、甘露清毒丹加减。恶心呕吐者,加陈皮、竹茹降逆止呕。脘腹胀闷者,加枳实、木香、大腹皮以行气导滞。因脾气虚者,合香砂六君子丸。右胁疼痛较重者,加柴胡、黄芪、郁金、玄胡、川楝子以疏肝行气止痛。刺痛者加土鳖虫、王不留行、穿山甲以活血化瘀。若兼小便不利者,合五苓散加减。对苦寒泻下药的应用,要注意热的程度和变化,以免过量而产生变证。如症见身目俱黄,心中懊恼或热痛,鼻燥腹满,如不欲食,时时欲吐,治宜清利湿热,解酒毒。若脉浮滑,欲吐者,先探吐。脉沉滑而腹满大便秘者,方用栀子大黄汤:栀子10克、大黄10克,枳实10克,豆豉15克。
2.胆热瘀积 黄疸胁痛,高热烦躁,口干口苦,胃纳呆滞,恶心呕吐,腹满胀痛,大便秘结,小便短赤,苔黄糙,脉弦滑数。
(1)治法:清肝利胆化痰。
(2)方药:加味温胆汤加减。柴胡、黄芩、半夏、枳实、大黄各10克,金银花、连翘各15克,蒲公英、茵陈各20克,丹参、金钱草各30克。若胁痛较甚者,加川楝子、玄胡、郁金、虎杖,疏肝行气,开郁通络。高热烦躁,口干口苦较重者,合龙胆泻肝汤加减。若痰火壅实、大便秘结,加竹沥、姜汁、南星以祛痰泻火通腑。治宜健脾化痰解酒,方选瑞竹化痰丸,药用半夏、南星、生姜、白矾、皂角、葛根、神曲、香附、杏仁、陈皮等。
3.气滞血瘀 胁下属块,且疼痛不舒,腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张,面暗色黑,头颈胸部朱纹赤缕,唇色紫褐,大使色黑,脉细涩。相当于酒精性肝硬化并发腹水和(或)出血。
(1)治法:活血化瘀。
(2)方药:膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁各10克,五灵脂、穿山甲各15克,土鳖虫10克,丹参、白茅根、大腹皮各20克,茯苓、白术各15克。若胀满过甚,加枳实、厚朴、槟榔以行气除胀。胁下胀痛较甚者,加金铃子散以疏肝行气止痛。积块较大,硬痛不移,拒按明显,大便色黑者,加鳖甲、蒲黄、土鳖虫以加强化瘀软坚之功。水气胀满,小便不利者,加桑白皮、葶苈子、大腹皮以行气化水。本证须顾护脾胃之气,不可攻逐太过。瘀实之证,宜缓缓消之,不能强求速效,不然病势恶化,可致大量出血或神志昏迷等危症。
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