肝硬化的临床表现有哪些

无论什么原因形成的肝硬化，它的临床表现均有许多共同之处。肝硬化的临床表现归纳如下。

1．症状 早期的肝硬化者仅表现为慢性肝病的症状，一部分患者不知道自己有肝病，仍像正常人一样生活，当发展至晚期－肝硬化失代偿期就会出现许多并发症。如上消化道出血、腹水等，此时找医生看病才知道自己患有肝炎后肝硬化。肝硬化症状与一般肝炎并无多大差异，如食欲减退、腹部不适，上腹部胀满，明显乏力，尤以活动后更明显，体重减轻，每天下午或傍晚加重，腹围增大，部分患者间断出现黄疸或持续性黄疸伴间歇性发热、腹痛，也有间断出现黄疸或持续性轻度黄疸伴间歇性升高，有些患者易出现鼻出血、牙龈出血甚至消化道出血等现象。

2．体征 查体时可见面色晦暗，有肝掌和皮肤蜘蛛痣。有肝、脾肿大，以脾大为主。肝硬化患者还可有：①男性乳房肿大，如少女的乳房样，且有压痛，这是由于肝脏灭活雌激素能力下降所致；②黄疸、无黄疸或持续轻度黄疸，若黄疸进行性升高，不仅说明肝硬化有炎症活动，且往往提示需要保肝治疗；③腹胀气：合并腹水时患者腹胀难忍，叩诊可有腹部移动性浊音；④出血：鼻出血、牙龈出血、穿刺处瘀血，少数患者表现为食管静脉曲张破裂出血，胃黏膜点片状出血或痔疮出血。

3．活动性肝硬化时 常常出现腹水。腹水形成的机制是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素、多种脏器、多个环节互相作用的结果。归纳起来大致有下列几个方面。

（1）门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处。也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄阻塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门腔静脉压力升高。同时，毛细血管静脉压力也升高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分外漏，形成了腹水。

（2）低蛋白血症：是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成白蛋白的缘故。由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗而形成腹水。

（3）内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起水肿和腹水。

（4）淋巴回流障碍：人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。正常人无处没有淋巴循环，特别是肝窦和肝细胞之间，有着丰富的淋巴液。由于病变，肝脏不但使门腔静脉压力升高，也使淋巴液压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水。