外耳道胆脂瘤原发于外耳道内,外包以纤维组织、内含胆固醇结晶的脱落上皮团块,又称外耳道阻塞性角化病。病因不明,可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血,致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃角化上皮细胞脱落异常增多,堆积于外耳道内,形成团块。久之其中心腐败、分解、变性,产生胆固醇结晶。多发生于成年人,单侧多见,亦可出现在双耳。
1.症状
(1)无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状。
(2)耳内堵塞感,耳鸣,听力下降。
(3)如继发感染可有耳痛,头痛,外耳道有分泌物,有臭味。
(4)可引起周围性面瘫。
2.检查
(1)外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤堵塞,其表面被多层鳞片状物质包裹(图1-6-6)。
(2)外耳道皮肤红肿,可有肉芽。
(3)胆脂瘤清除后可有外耳道骨质破坏,骨性段扩大,鼓膜穿孔或内陷。
(4)多为传导性聋。
(5)颞骨CT检查,耳道软组织阻塞,中耳乳突正常,有时可见耳道骨壁局部破坏(图1-6-6,图1-6-7)。
3.诊断要点
(1)听力下降。
(2)外耳道有特征性白色胆脂瘤团块。(3)耳道软组织阻塞,中耳乳突正常。(4)胆脂瘤病理检查可确诊。
4.治疗
(1)无合并感染的胆脂瘤可用3%~4%碳酸氢钠溶液滴耳,使胆脂瘤软化后取出。
(2)合并感染时,应注意控制感染。但单纯的控制感染很难迅速奏效,只有全部或部分清除胆脂瘤后,方能促使炎症吸收。
图1-6-6 CT水平位扫描示外耳道胆脂瘤
图1-6-7 CT冠状位扫描示外耳道胆脂瘤CT
(3)感染严重、取出十分困难或侵入乳突者可在全麻及手术显微镜下进行手术治疗,同时全身应用抗生素控制感染。
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