过敏性鼻炎吃抗组胺药的作用

过敏性鼻炎是发生于鼻黏膜的过敏性疾病，有间歇性和持续性之分，病情可分为轻、中、重度，轻度为对生活质量无明显影响的患者，中、重度为影响日常的工作和睡眠的患者。引起过敏性鼻炎的变应原为尘螨、动物皮毛、化学物质、植物花粉等。

1．症状

（1）阵发性鼻痒、喷嚏、大量清水涕及鼻塞。

（2）眼睛痒、眼结膜充血、流泪。

2．检查

（1）鼻黏膜苍白水肿，中下鼻甲肥大，有时呈紫蓝色（图2－6－1，彩图18）。

（2）持续发作多年的患者可见中鼻甲或下鼻甲息肉样变。

（3）皮肤点刺试验阳性，血清特异性IgE升高。

3．诊断要点

（1）鼻痒、喷嚏、清水涕及鼻塞4大症状有2个或2个以上的症状出现。

（2）皮肤点刺试验阳性。

4．治疗　治疗原则是尽量避免过敏原，正确使用抗组胺药和糖皮质激素以及抗白三烯等药。用药效果不理想的可行特异性免疫疗法。对变应性鼻炎，积极有效的治疗可预防和减轻哮喘的发作。

（1）避免接触过敏原：对已经明确的过敏原，应尽量避免与之接触。花粉症患者在花粉播散季节尽量减少外出。对真菌、室尘过敏者应室内通风、干爽等。对动物皮屑、羽毛过敏者应避免接触动物。

（2）药物治疗：由于服用简便，效果明确，是治疗本病的首选措施。

①抗组胺药：抗组胺药对于本病患者是重要的治疗药物，能与炎性介质组胺竞争H1受体而阻断组胺的生物效应，部分抗组胺药还兼具消炎作用，对治疗鼻痒、喷嚏和鼻分泌物增多有效，但对缓解鼻塞作用较弱。目前不主张使用有明显嗜睡作用的第一代抗组胺药（氯苯那敏、赛庚啶、溴苯那敏等），而用无嗜睡作用的第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定等），也可以使用鼻内局部用的抗组胺药（如氮斯汀等）。

②糖皮质激素：鼻用糖皮质激素是中至重度过敏性鼻炎患者的一线疗法，常用的有布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等鼻喷雾剂。

③白三烯受体拮抗药：对于过敏性鼻炎伴哮喘患者是非常重要的药物，常用的有孟鲁司特（顺尔宁）。

④抗胆碱药：用于治疗鼻溢严重者。0．03%溴化异丙托品喷鼻药可明显减少鼻水样分泌物。

⑤肥大细胞稳定药：色甘酸钠稳定肥大细胞膜，防止脱颗粒释放介质。临床上应用2%溶液滴鼻或喷鼻。

⑥减充血药：鼻塞严重时才使用，多采用鼻内局部应用制剂。目前国内常用的为麻黄碱和羟甲唑林，连续使用不能超过7d。

（3）特异性免疫疗法：对于长年发作，药物治疗效果不好的过敏性鼻炎可采用免疫治疗。目前所用的免疫治疗主要是针对尘螨过敏原导致的过敏性鼻炎进行的脱敏治疗，免疫治疗的疗程不少于2年。5岁以上儿童选用皮下免疫治疗，学龄前儿童（4岁以上）可用舌下免疫治疗。

图2－6－1　鼻内镜检查示鼻黏膜水肿苍白（箭头所示）