真菌性鼻－鼻窦炎

真菌性鼻－鼻窦炎（fungal　nasosinusitis）是指与真菌感染有关的由鼻腔、鼻窦炎导致的病理状态。根据真菌是否侵犯宿主组织，真菌性鼻－鼻窦炎可分为侵袭性与非侵蚀性。该病的发病机制目前还不清楚，其中与抗生素滥用、器官移植后免疫抑制剂等、长期使用皮质类固醇因素有关。

1．症状

（1）单侧鼻塞：非侵蚀性真菌性鼻－鼻窦炎临床上多表现为单侧鼻塞。

（2）涕中带血：鼻涕中带血是真菌性鼻－鼻窦炎的常见症状。

（3）面部麻木感：急性暴发性侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎常表现为面部麻木感或表现为急性鼻－鼻窦炎的鼻塞、涕中带血等症状；慢性侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎可有面部变形、眼球突出及脑神经功能障碍。

2．检查

（1）鼻腔内检查可无明显异常。

（2）中道内有时可见干酪样团块（图2－8－5，彩图33）。

（3）鼻腔鼻窦CT检查多见病变处：钙化斑影，侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎可见鼻窦壁有骨破坏和骨质增生同时存在（图2－8－6）。

图2－8－5　鼻内镜下见鼻腔内干酪性坏死物（箭头）

图2－8－6　CT冠状位显示右侧上颌窦真菌（上颌窦钙化灶）

3．诊断要点

（1）单侧鼻塞、涕中带血。

（2）对于任何伴有面部麻木感或有急性鼻－鼻窦炎症状和体征的免疫缺陷者，应怀疑患急性暴发性侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎的可能。

（3）检查见鼻腔或窦口灰色或黄褐色干酪样物。

（4）CT检查多见鼻窦病变处钙化斑影，侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎可见骨破坏和骨质增生。

（5）病理学检查和血液学检查是诊断侵袭性真菌鼻－鼻窦炎的有利证据。

4．治疗　以手术为首选方法，手术范围根据病情而定，非侵袭性和曲霉菌瘤性应行功能性鼻内镜手术去除鼻窦病变；侵袭性（暴发性）真菌性鼻窦炎的治疗包括直接针对真菌病原体侵犯的药物和外科治疗，以及治疗患者潜在的免疫功能低下状态。

（1）手术治疗：对于侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎的治疗应该将根治性手术与药物治疗相结合，手术去除病变组织，术后全身应用抗真菌药物，主要为两性霉素B。

（2）药物治疗：作为手术的辅助治疗，侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎术后应常规应用全身抗真菌药物作为辅助治疗。两性霉素B为最常用抗真菌药物。

（3）高压氧治疗：认为高压氧提高了组织中的氧浓度，可以减轻感染组织中的酸中毒，同时可以增强多形核细胞和巨噬细胞的吞噬作用。