一、强酸类中毒
强酸类中毒是指硫酸、盐酸、硝酸等经过呼吸道、皮肤或消化道进入体内而引起的局部烧伤及全身中毒。
【病情分析】
1．经口中毒者 见口唇、口腔、咽部烧伤，口腔黏膜充血、水疱、糜烂，胸骨后及上腹部剧烈灼痛，并可有恶心、呕吐。口腔及唇黏膜呈灰色或灰白色，以后变棕色；口周唇及牙冠变黄色。消化道糜烂、出血，严重者可出现喉头痉挛水肿。后期出现食管和幽门狭窄。
2．经呼吸道中毒 出现呛咳、流泪、胸部压迫感，咳泡沫样或血性痰，可有呼吸困难、发绀、肺水肿、喉头痉挛或水肿，严重者休克、心肌损害和昏迷。
3．皮肤接触 皮肤接触强酸后，立即出现局部刺激或灼痛，形成局部界限清楚的烧伤，起初皮肤充血发红，逐渐转为暗褐色，既而结痂。浓硫酸的灼伤为黑痂，浓硝酸的灼伤为黄痂，浓盐酸的灼伤为棕痂。
4．眼部接触者 眼部受强酸类烟雾或直接溅入以后，眼痛、灼热感、流泪、眼睑出现水肿，结膜炎症，角膜上皮脱落，甚至可出现角膜浑浊，严重者导致失明。
【处置策略】
1．一级处置
（1）立即呼叫“120”。
（2）立即离开中毒现场，终止继续接触毒物。
（3）皮肤接触者：立即用流动的清水反复冲洗不少于20min，用4%～6%碳酸氢钠溶液冲洗中和，然后再用0．1%的苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液或生理盐水冲洗，有水疱者在进行消毒后剪开水疱，涂抗酸软膏或中性药液湿敷。
（4）眼部创伤：立即用清水或生理盐水反复冲洗，再用1%～2%碳酸氢钠溶液冲洗中和10min，然后用氢化可的松溶液和0．25%氯霉素眼药水或眼膏滴眼或涂眼，包扎双眼。
（5）经消化道中毒者：严禁催吐和洗胃，禁用碳酸氢钠和碳酸钠，以免胃肠胀气引起穿孔。可立即口服氢氧化铝凝胶，或口服石灰水的上清液200ml，或口服生蛋清水60ml，或牛奶200ml，或花生油100～200ml等，以保护胃黏膜。
（6）尽快转运病人到上级医院，之前必须进行局部的即刻处理。有条件的尽量采取有效措施，建立静脉通道，保证患者的生命体征平稳。途中密切观察患者的神志、呼吸、心率、血压及烧伤局部等病情变化。
2．二级处置
（1）基本急救处理同一级处置并吸氧。
（2）检查血常规、尿常规、粪便常规。
（3）用鼻胃管抽取胃内容物，并注入7．5%的氢氧化镁混悬液60ml进行中和毒物。
（4）雾化吸入2%～4%碳酸氢钠溶液。对有喉头水肿、呼吸困难者应考虑气管切开，以防窒息。发生肺水肿时，用山莨菪碱（654－2）10～20mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，1～2／d。
（5）对较为严重的结膜、角膜溃疡者，要防止病情进一步发展，防止坏死而致失明。
（6）抗休克。
（7）如遇到吸入性中毒的病人或者是口服中毒较重的病人，经过以上治疗不够理想的，应立即转往上级医院。在转运前必须进行局部的即刻处理。途中严密监控神志、呼吸、心率、血压及烧伤局部等病情变化。
3．三级处置
（1）同二级处置方法。
（2）对严重的口腔、食管及胃黏膜损伤的病人要防止呕吐物中的血液和黏膜碎片、酸性呕吐物进入喉头和气管，引起喉头痉挛和水肿、窒息。必要时应立即进行气管切开。严重的中毒者1～2d内要防止消化道穿孔，及时诊断腹膜炎。
（3）治疗结膜炎症，角膜浑浊，防止造成穿孔。治疗全眼炎以预防失明。
（4）纠正酸中毒：予以5%的碳酸氢钠溶液150～200ml或11．2%乳酸钠溶液500ml／d静脉滴注；纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。有休克者应同时行抗休克治疗。
（5）使用抗生素以防止感染：有食管穿孔、狭窄或瘢痕形成的应考虑手术治疗。
二、强碱类中毒
强碱类中毒是指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钾、碳酸钠、碳酸钾等经皮肤或消化道进入体内，经血液循环引起中毒。
【病情分析】
1．经口中毒者 有唇、口腔、咽部、食管、胃肠的严重烧伤，烧伤部位烧灼样剧痛，吞咽困难、恶心、呕吐。呕吐物为褐红色黏液状物，并有腹痛腹泻，血样大便，并有口渴。严重者可有食管、胃穿孔，可发生休克。后期可留下食管瘢痕狭窄。
2．经呼吸道中毒者 出现喉头水肿、声门痉挛、声音嘶哑、咯血或血性痰，严重者可出现呼吸困难、肺水肿。
3．皮肤接触者 皮肤接触强碱后，皮肤充血、水肿、糜烂，开始为白色，之后变为红色或棕色，并形成溃疡局部剧痛。皮肤接触碱性粉尘后，可导致局部灼痒、剧痛、创面出现红斑，严重者可融为一片，进而形成水疱、糜烂。
4．眼部接触者 眼部受强碱刺激后，可出现流泪、畏光、视物模糊，严重者出现结膜角膜溃疡。
【处置策略】
1．一级处置
（1）立即呼叫“120”。
（2）立即离开中毒现场，终止继续接触毒物。
（3）经口中毒者：要严禁催吐和洗胃。立即口服食用醋或3%～5%的醋酸溶液或5%的稀盐酸溶液或大量的柠檬汁或橘子汁等中和（但碳酸盐中毒时禁用，以免产生胃肠胀气引起穿孔）；然后再服生蛋清或牛奶200ml或花生油100～150ml。
（4）眼部灼伤者：立即用大量清水连续冲洗5～15min，再用0．5%～1%硼酸溶液中和，然后用醋酸可的松软膏、氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。
（5）经皮肤接触者：立即用流动的清水冲洗20～30min，直到皂样物质消失为止，以减少和消除毒物吸收。之后用3%～5%的醋酸溶液或5%的硼酸溶液冲洗中和；也可用2%醋酸溶液或者食醋湿敷。对氢氯化钙中毒者可先用植物油（如花生油等）或软毛刷清除皮肤表面的颗粒，再用5%硼酸溶液或2%稀盐酸溶液冲洗10～20min，再涂抗碱软膏（硼酸粉5g，氢化可的松0．1g，新霉素0．5g），或用中性溶液湿敷。
（6）在转运前必须进行局部的即刻处理，采取有效措施，保证生命体征平稳，必要时吸氧，建立静脉通道。途中严密监测患者的神志、呼吸、心率、血压及烧伤局部等病情变化。
2．二级处置
（1）同一级处置的处理。
（2）检查患者的血常规、尿常规、粪常规、心电图等。
（3）要保持呼吸道通畅，遇到因坏死黏膜脱落导致窒息者要立即进行气管切开。
（4）进一步冲洗眼部，对较为严重的结膜、角膜溃疡者，要防止病情进一步发展，防止坏死导致的失明。
（5）对皮肤灼伤有水疱形成者要在皮肤常规消毒条件下，剪掉水疱，涂抗碱软膏。
（6）抗休克。
（7）吸入性中毒的病人或者是口服中毒较重的病人，经过以上治疗不够理想的，应立即转往上级医院。在转运前必须进行局部的即刻处理，尽量采取有效措施，保证生命体征平稳。途中严密监测患者的神志、呼吸、心率、血压及烧伤局部等病情变化。
3．三级处置
（1）同二级处理。
（2）经口中毒者：对严重的口腔黏膜、食管及胃黏膜损伤的病人要防止呕吐物中的血液和黏膜碎片、酸性呕吐物进入气管，引起气管的痉挛、水肿和窒息。必要时气管切开。
（3）严重的中毒者1～2d要防止消化道穿孔，及时诊断和治疗腹膜炎。
（4）纠正由于吸收入血导致的代谢性碱中毒。
（5）治疗结膜、角膜溃疡、坏死，以防失明。
（6）对症及支持治疗：如抗休克等。
（7）使用抗生素以防止感染：有食管穿孔、狭窄或瘢痕形成的应考虑手术治疗。
（崔 娜 宋洪波 白 杰）
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