在原发性和继发性高血压疾病发展过程中，由于精神创伤、过度疲劳、寒冷等刺激血压急剧升高引起的脑功能障。表现为剧烈头痛、定向力障碍、恶心、呕吐，甚至意识障碍、昏迷和惊厥，称为高血压脑病。
【病情分析】
1．临床表现
（1）收缩压升高达220mmHg和（或）舒张压突然或持续升高到120mmHg或以上。
（2）临床表现为弥漫性剧烈头痛、头晕、心悸、心绞痛、出汗、手抖、定向力障碍、恶心、呕吐，甚至惊厥和昏迷。
（3）视物模糊，眼底有小动脉痉挛，可伴出血、渗出、视盘水肿。
（4）有神经系统局灶性体征，如单瘫、失语、偏盲。伴不同程度的意识障碍。
（5）及时降低血压后症状与体征迅速消失。
2．辅助检查
（1）实验室检查：脑脊液检查见脑脊液清亮透明，压力增高，蛋白质含量轻度增加，严重者可呈淡黄色、压力和细胞数明显增高，蛋白质含量可高达1～2g／L。细胞学检查可见少量红细胞。尿比重下降，可见蛋白、透明管型及血尿等。
（2）心电图检查：可有左室高电压或左室肥厚伴劳损。
（3）X线胸片检查：可见主动脉纡曲、延长、升主动脉或降部扩张。发生心力衰竭时，可有肺淤血。
（4）眼底检查：初期可见小动脉痉挛及不同程度的硬化，严重者视网膜出血、渗出、视盘水肿等。
（5）脑电图检查：见广泛或局限性异常，脑水肿重者可见弥散性慢波。大脑半球局灶性功能障碍者可见局灶性慢波。癫
发作者双侧可见同步的棘慢波或尖慢波发放或局灶性痫样波发放。
（6）肾脏B超：注意肾脏大小、肾盂情况以及肾上腺有无肿物。
（7）颅脑CT：可见脑室变小、脑水肿、大脑半球后部白质低密度区。
（8）超声心动图检查：可见左室肥厚、心室腔扩大。
【处置策略】
治疗原则：尽快降低血压，控制惊厥，减轻脑水肿，降低颅内压。
1．一级处置
（1）立即拨打“120”急救电话。
（2）测血压，抬高床头30°或取半卧位或坐位，保持安静，消除恐惧心理。有条件者吸氧。
（3）降压：硝苯地平（心痛定）10～15mg含服或卡托普利（开搏通）12．5～25mg口服或含服，如20min后血压无下降可再含服半量。
（4）镇静：烦躁不安者给予地西泮（安定）10～20mg肌内注射。
（5）针刺人中、合谷、内关、神门、三阴交穴位。
（6）立即转送上级医院，转送途中密切观察病情，注意病人的神志、血压、心律、心率变化。
2．二级处置 在一级处置基础上给予以下处理。
（1）检查病人血常规、尿常规、心电图、X线胸片、眼底、肾脏B超。
（2）迅速降血压治疗：在2～3h内将血压降低25%左右，通常降至160／100mmHg为宜，不宜突然降至过低。
①硝酸甘油10mg加5%葡萄糖溶液250ml，以15～20滴／分静脉滴注。
②硝普钠25～50mg＋5%葡萄糖溶液250ml，开始以5滴／分静脉滴注，根据血压情况调整滴速，4～6h更换一次，并注意避光，用药不宜超过5～7d。
③利血平每次1～2mg，肌内注射，注射后1．5～3h才显出疗效，药效可持续6～24h，要注意本药有减慢心室率的作用。
④乌拉地尔（压宁定）25～50mg加10%葡萄糖溶液250ml，20～30滴／分。
⑤酚妥拉明（利其丁）20mg加10%葡萄糖溶液250ml，20～30滴／分。
⑥人工冬眠：氯丙嗪（冬眠灵）50mg、加异丙嗪（非那根）50mg加哌替啶（度冷丁）100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注。
上述药物选用一种。
（3）抗惊厥
①地西泮10～20mg加5%葡萄糖溶液20ml静脉注射或肌内注射。20min后可重复一次，直至抽搐停止。
②苯巴比妥钠0．1～0．2g肌内注射。必要时2h后可以重复注射。
③苯妥英钠250mg肌内注射或加入生理盐水20ml中静脉注射。
④25%硫酸镁溶液10ml深部肌内注射。
以上药物选用一种。
（4）消除脑水肿
①20%甘露醇溶液或25%山梨醇溶液每次125～250ml静脉滴注，20～30min滴完，每6～8小时一次，连用2～3d，用药后4h如尿量少于250ml，需慎用或停用。甘露醇可加重心脏负荷并可造成肾功能损害，心肺功能不全者慎用。用药时，注意心率、肾功能变化。静脉输液时注意不要漏至血管外以免发生局部坏死。
②地塞米松10～20mg静脉注射，1～2／d（与甘露醇合用更好）。
③呋塞米40mg静脉注射或50%葡萄糖溶液40～60ml静脉注射。
④甘油果糖溶液250～500ml缓慢静脉滴注，每分钟不宜超过2ml，1～2／d。
3．三级处置 在一、二级处置策略基础上做以下处理。
（1）进一步检查患者的血生化、胆固醇、肾功能、电解质、超声心动图、心电图等，必要时检查脑脊液、颅脑及肾脏CT等。
（2）药物治疗同上。对于恶性高血压、肾功能不全者可血液透析；对嗜铬细胞瘤患者可行手术治疗，有心、肾病变者应予以对症处理，妊娠高血压综合征患者应及早终止妊娠。
（陈 治 孙振卿 李 宁）
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