支气管哮喘是在气管高反应状态下，由于致敏原或其他因素导致广泛呼吸道狭窄所引起的发作性胸闷、咳嗽，多伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常由于食物、药物过敏或感染等引起。
【病情分析】
1．临床表现
（1）症状：常突然发病，多发作于夜间及凌晨。发病前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷，继而出现有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷或咳嗽，严重者端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，可反复发作。每次发作轻者数分钟，严重者数小时至数日。24小时不缓解者称为哮喘持续状态。有的哮喘为咳嗽持续或反复发作超过1个月，痰少，运动后加重，无发热，抗生素治疗无效，用支气管扩张药可缓解，有个人过敏史。
（2）体征：病人坐位，呼吸增快，听诊双肺布满哮鸣音，呼气相延长，并有肺气肿体征。严重者可听不到哮鸣音。长期反复发作者多有桶状胸。重度哮喘可有心率增快，奇脉，发绀。
2．辅助检查
（1）血常规检查：发作时可有嗜酸粒细胞增高，如合并有感染者白细胞数增高，分类中性粒细胞比例增高。血清IgE水平增高至正常人的2～6倍。
（2）痰液检查：涂片在显微镜下可见嗜酸粒细胞及嗜酸细胞退化的尖棱结晶、黏液栓和透明的哮喘株。
（3）胸部X线检查：可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，有时见气胸或肺部感染的存在。
（4）心电图检查：心电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞等。
（5）动脉血气分析：严重者PaO2降低、PaCO2升高，表现为呼吸性碱中毒。重症时可有缺氧及CO2潴留，表现为呼吸性酸中毒。
（6）肺功能检查：1s呼气量（FEV1）、1s呼气量占用力肺活量比值、呼气流速峰值（PEF）均减少。
【处置策略】
1．一级处置
（1）立即拨打“120”急救电话。在救护车到达前可做以下处理。
①保持呼吸道通畅，有条件者吸氧。
②支气管扩张药
吸入：尽快使用气雾剂，如沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂、特布他林（喘康速）气雾剂等。
口服：氨茶碱每次0．1g，3／d；或沙丁胺醇每次2．4mg，3／d。
（2）泼尼松（强的松）10mg，口服。
（3）转送上级医院，途中严密观察呼吸、心律、血压及神志变化。
2．二级处置
（1）一般急救处理同一级处置。
（2）吸氧，一般吸氧浓度为30%～35%，必要时增加至35%～50%。
（3）血常规、痰液检查、X线胸片。
（4）止喘药：哮喘发作时首选药物为气雾剂。
①沙丁胺醇（舒喘灵）0．4mg加生理盐水3ml雾化吸入或用其气雾剂；或特布他林（喘康速）气雾剂喷吸；或异丙托溴铵（爱全乐）吸入每次40～80μg，3～6／d。
②氨茶碱0．25g加入5%葡萄糖溶液20～40ml中静脉注射，15～20min推完，继以0．25～0．5g加入5%葡萄糖溶液500ml中持续静脉滴注，每日总量0．75～1g；病情稳定后可口服缓释氨茶碱片。氨茶碱不良反应包括早期有恶心、呕吐、失眠，过量时可出现心动过速、惊厥等。
③二羟丙茶碱（喘定）0．25g肌内注射，或0．25g加液体40ml缓慢静脉注射后，继用0．5～1g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。喘定为氨茶碱的衍生物，作用与氨茶碱相似。
④特布他林，每次0．25mg皮下注射，需要时30～60min后重复一次。
（5）抗炎药物：氢化可的松200～400mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日最高剂量1～2g或地塞米松20～30mg／d加入液体静脉滴注。症状控制后用泼尼松（强的松）30～40mg／d口服，以后根据病情逐渐减量。
（6）抗过敏治疗：苯海拉明20mg肌内注射，或异丙嗪（非那根）25mg肌内注射，或氯苯那敏（扑尔敏）4mg口服，每日3次；或西替利嗪每次10mg，每日1次。
（7）促进排痰：口服祛痰药（祛痰灵、氨溴索等）。卧床不起者给予翻身拍背。
（8）静脉补液：根据失水及心脏情况每日补液2000～3000ml。当pH小于7．2时，酌情补充5%碳酸氢钠溶液60～100ml；同时注意血钾、血氯的变化。
（9）控制感染：合并感染者合理选用抗生素，如哌拉西林，皮试阴性者3～4g加入生理盐水200ml，2／d静脉滴注或肌内注射。或联用阿米卡星（丁胺卡那霉素）每次0．2g，2／d。或选用喹诺酮类抗菌药物。
（10）出现呼吸衰竭者合并使用尼可刹米（可拉明）5支（0．375g／支）加洛贝林（山梗菜碱）5支（3mg／支）加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每分钟20～30滴。病情严重者转送上级医院。
3．三级处置
（1）基础检查和药物治疗同二级处置方法。
（2）动脉血气分析，有条件者进行呼吸功能检查。
（3）做过敏原判定及脱敏治疗。由于60%以上的哮喘发病与特异性变应原有关，采用定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱敏。
（5）有呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸。
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