流行性出血热是由汉坦病毒引起的病毒性出血热，传染源是鼠类（主要是黑线姬鼠、家鼠）、虫媒和鼠排泄物是主要传播途径，青壮年易感。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现。
【病情分析】
1．临床表现
（1）发病前在疫区及流行季节或2个月前有与鼠类的排泄物直接或间接接触史。潜伏期4～46d，一般为7～14d，以2周多见。
（2）发热期：患者起病多急骤，以稽留热和弛张热多见，热度39～40℃。体温越高，热程越长，则病情越重。少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道前驱症状开始。全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛”。多数病人可出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，出现中毒性神经精神症状者多数发展为重型。
颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌。黏膜充血见于眼结膜、口腔软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状瘀点。黏膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻出血、咯血、粪便或血尿。肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等。
（3）低血压休克期：一般发生于4～6d。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。轻型患者可不发生低血压或休克。本期持续时间长短与病情轻重，治疗措施是否及时和正确有关。一般血压开始下降时四肢尚温暖，若血容量继续下降则表现为脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及，尿量减少。当脑供血不足时出现烦躁、谵妄。少数顽固性休克患者，由于长期组织灌注不良而出现发绀，并促进DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾衰竭的发生。
（4）少尿期：一般发生于5～8d。持续时间短者1日，长者可达10余日，一般为2～5d。少尿期的临床表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆并出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。少数患者出现颅内出血及其他内脏出血。酸中毒表现为呼吸增快或Kuss－maul深大呼吸。水钠潴留则使组织水肿加重，可出现腹水。电解质紊乱如低血钠、高血钾，可出现心律失常或脑水肿症状。高血容量综合征表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心率增快。
（5）多尿期：此期尿量明显增加。多数患者少尿期后进入此期。亦有从发热期或低血压期转入此期者。多尿期一般出现在病程9～14d。持续时间短者1d，长者可达数月以上。根据尿量和氮质血症情况可分移行期、多尿早期、多尿后期。
（6）恢复期：经多尿期后，尿量逐步恢复为2 000ml以下，精神、食欲基本恢复。一般尚需1～3个月，体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。
2．辅助检查
（1）血常规检查：白细胞计数在第3天逐渐升高可达（15～30）×109／L，中性粒细胞早期增高，发病1～2d异型淋巴细胞出现，4～5d后，异型淋巴细胞增高达7%以上。红细胞及血红蛋白在发热后期由于血液浓缩而增高，血小板于发病第2天开始减少，休克及少尿期最低，多尿期回升。
（2）尿常规检查：发病第2天出现尿蛋白，进展迅速。第4～6天尿蛋白常为，以后可出现血尿及管型。
（3）肾功能改变：可出现血清尿素氮、肌酐升高。
（4）免疫学检查：可检出抗原EHF，特异性抗体IgM 1∶20阳性，IgG 1∶40阳性。免疫检查CD8增加及心肌酶升高。免疫功能检查CD8细胞增多、CD4／CD8比值倒置，NK细胞升高。
（5）血液生化检查：CO2结合力多降低，少尿期有高血钾、低血钠、低血钙、低血氯，多尿期低血钾、低血钠。
（6）B超检查：多数病人可出现双肾肿大、皮质弥漫性增生。
（7）心电图检查：可出现心动过缓、传导阻滞。
【处置措施】
治疗原则：“三早、一就、三把关”即早诊断、早休息、早治疗和就地治疗，把好休克关、出血关、肾衰竭关。
1．一级处置
（1）有条件者吸氧，冰袋降温或乙醇擦浴（禁用强退热药）。
（2）早期卧床休息，给予高热量、多维生素、易消化的饮食。
（3）呕吐不能进食者，给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌内注射或尽量口服补液。
（4）尽快转送到上级医院治疗，尤其是有血压不稳定、呼吸深大、心功能不全、尿量少等症状时。途中需密切观察患者的血压、呼吸、脉搏、尿量及神志变化。
2．二级处置
（1）在一级处置的基础上给予以下检查和治疗。
（2）检查血常规、尿常规、X线胸片、心电图及腹部B超。
（3）尽快建立静脉通道，对发热病人，成人补液1 500ml／d左右，呕吐、腹泻者可酌情增加，补液中可加入维生素B6200mg。有休克或收缩压低于100mmHg，应积极地扩容、补液，以平衡盐溶液、低分子右旋糖酐等溶液为主，快速滴注，80～100滴／分，或者5%葡萄糖盐水100ml加多巴胺60～80mg静脉点滴，5～20滴／分。
（4）抗病毒：利巴韦林（病毒唑），每次0．4～0．6g稀释后静脉点滴，2／d；或a－干扰素300万U肌内注射，1／d。以上两药疗程为5～7d。中毒症状重者可选用氢化可的松，200～300mg／d，或地塞米松10～20mg，稀释后缓慢静脉滴注或加入维生素C 3～5g／d静脉滴注。
（5）若有高热、少尿、中毒症状重者，应转送上级医院治疗。途中需密切观察患者的血压、呼吸、脉搏及神志变化。
3．三级处置
（1）基本处置方法同二级处置。
（2）少尿期治疗：治疗原则为稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。
①稳定内环境：少尿期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别，若尿比重＞1．20、尿钠＜40mmol／L、尿BUN与血BUN之比＞10∶1时，则考虑为肾前性少尿，可快速静脉点滴生理盐水500ml或20%甘露醇100ml，观察尿量，若尿量增至30ml／h以上亦提示肾前性少尿应扩容治疗；若尿量无明显增加则为肾实质性少尿，需要严格控制入液量，并给予呋塞米每次100mg，可多次给予，使尿量500ml／d以上。
②促进利尿：少尿初期可应用20%甘露醇125ml静注，以减轻肾间质水肿。常用的利尿药物为呋塞米，可从小剂量开始，逐步加大剂量至每次100～300mg，直接静脉滴注。效果不明显时尚可适当加大剂量，4～6h重复一次。亦可应用血管扩张药如酚妥拉明10mg或山莨菪碱10～20mg，2～3／d，静脉注射。
（3）导泻和放血疗法：常用甘露醇25g，2～3／d，口服。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。放血疗法目前已少用，对少尿伴高血容量综合征所致肺水肿、心力衰竭患者可以放血300～ 400ml。
④透析疗法：明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。透析指征为：①无尿2d或少尿2d以上；②合并高血钾（≥6．0mmol／L），心电图出现高血钾图形；③严重酸中毒，二氧化碳结合力＜13mmol／L；④高血容量综合征保守治疗无效，急性肺水肿、脑水肿者；⑤凡进入少尿期后，病情进展迅速，早期出现严重意识障碍，持续性呕吐、尿素氮上升速度快，每日超过6mmol／L（20mg／dl）；⑥血BUN＞50mg／dl或血肌酐＞442μmol／L（5mg／dl）。
（3）多尿期治疗：维持水电解质平衡，同时防止继发感染。
①维持水电解质平衡：给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。
②防治继发感染：由于免疫功能下降，本期易发生呼吸道和泌尿系感染，因此需注意口腔卫生，必要时做室内空气消毒。发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。
（4）并发症处理：若有严重的并发症时，如心力衰竭、肺水肿及呼吸窘迫综合征、中枢神经系统合并症、大出血等，应积极处理并发症，并注意稳定内环境及水电解质平衡，必要时转送上级医院。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
