流行性乙型脑炎（简称乙脑），是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。传染源为家畜家禽，经蚊虫传播。多发生于儿童，乙型脑炎流行有严格的季节性，80%～90%的病人集中在7月、8月、9月三个月。
【病情分析】
1．临床表现
（1）潜伏期：4～21d，一般为10～14d。
（2）初期：病程第1～3天，发病急，体温急剧上升至39～40℃并且持续不退，食欲减退，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。婴幼儿可有腹泻，一般无惊厥。
（3）极期：病程第4～10天，温度持续上升可达40℃，初期症状逐渐加重，头痛加剧，意识有明显障碍，嗜睡甚至昏迷，颈项强直；惊厥或抽搐，肢体强直性瘫痪，有脑膜刺激征、瞳孔忽大忽小对光反射迟钝；脑水肿及脑疝形成时，病理锥体束征阳性；深昏迷的病人可发生呼吸衰竭。
（4）恢复期：体温逐渐下降，患者的神志逐渐清醒，语言功能及神经反射逐渐恢复，一般于2周左右可完全恢复。但重症病人可留有失语、瘫痪、精神错乱、痴呆、智力障碍等，经治疗在6个月内恢复，6个月后仍遗留上述症状者称之为后遗症。
（5）临床分型：本病根据临床病情，分为以下4型。
①轻型：神志清醒，但有嗜睡，一般无惊厥，体温在38～39℃，多在1周内恢复。
②普通型：有意识障碍如昏迷者可有短期的惊厥，体温在40℃左右，病程约10d，无后遗症。
③重型：体温在40℃以上，昏迷并有反复或持续性的惊厥，浅反射消失，深反射先消失后亢进，常有定位体征，可出现中枢性呼吸衰竭，病程在2周以上，留有后遗症。
④极重型：体温迅速上升，呈高热或过高热，伴有反复或持续性抽搐，1～2d内出现深昏迷、脑疝及呼吸衰竭，如不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。
2．辅助检查
（1）血常规：白细胞计数一般在（10～30）×109／L，中粒细胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。
（2）脑脊液检查：压力增高，外观澄清或微浑，白细胞计数稍增加，多数在（50～500）×106／L，个别病人可达1 000×106／L以上。早期以中性粒细胞占多数，糖与氯化物含量多无明显变化。少数病例于病初脑脊液检查正常。
（3）血清学检查：脑组织、脑脊液或血清中分离出乙型脑炎病毒。脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上的升高或急性期抗体阴性，恢复期抗体阳性。
【处置策略】
1．一级处置
（1）一般治疗：避免刺激，给足够的水分、营养及维生素。隔离治疗，39℃以上物理降温（如乙醇擦浴），40℃以上加用冰帽。吲哚美辛（消炎痛）12～25mg，每4～6小时1次，注意对胃的副作用。也可用牛黄清心丸、安宫牛黄丸、柴胡注射液等中药。
（2）按传染病防治法规定向上级主管部门报告，并迅速按规定送至传染病专科医院诊治。途中注意意识、呼吸、脉搏、血压及体温的变化。
2．二级处置
（1）吸氧。
（2）血常规检查。
（3）对症治疗。
①高热抽搐与惊厥：可采用亚冬眠疗法，肌内注射氯丙嗪及异丙嗪每次各25～50mg，每4～6小时1次，同时采用物理降温，使体温降至38℃左右。呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。频繁抽搐或癫
持续状态可用：①地西泮，成年人每次10～20mg，小儿每次0．1～0．3mg／kg，肌内注射，必要时静脉缓注，但不超过10mg。②水合氯醛，成年人每次1．5～2g，小儿每次50mg／kg（每次不大于1g），鼻饲或保留灌肠。③异戊巴比妥钠（阿米妥钠），成年人每次0．2～0．5g，小儿每次5～10mg／kg，稀释后静脉缓注（1ml／min），至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。
②脑水肿或脑疝者：应立即采用脱水药治疗。可用20%甘露醇注射液250ml静脉注射或快速静脉滴注，每6小时1次。同时短期应用呋塞米及肾上腺皮质激素。
③休克者处理见休克相关章节。
④呼吸衰竭：注意及时吸痰及体位引流，给予呼吸兴奋药，合并细菌感染者可选抗生素治疗。
（4）康复治疗：主要是语言、肢体、吞咽功能锻炼，中医可给予针灸按摩治疗。
（5）病情严重者应在医师的护送下到上级医院进一步诊治。途中注意意识、呼吸、脉搏、血压及体温的变化。
3．三级处置
（1）基本诊治同二级处置方法。
（2）脑脊液检查。
（3）有呼吸衰竭者，做气管切开，呼吸机辅助呼吸。
（宋洪波 崔 娜 王 伟）
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