血液常规检验常用项目

一、红细胞计数（red blood cells count，RBC）

1．理化性质　红细胞是血液中数量最多的有形成分，其主要功能是作为载体将氧气输送到全身各组织，并协同维持酸碱平衡。

2．测定方法　自动血液分析仪法、手工法。

3．参考范围　成年男性：（4．0～5．5）×1012／L；成年女性：（3．5～5．0）×1012／L；新生儿：（6．0～7．0）×1012／L。

4．临床意义

（1）生理性减少：常见于6个月至15岁的婴幼儿和儿童、老年人以及妊娠中晚期妇女。

（2）病理性减少：见于各种病因引起的贫血病人，包括造血不良、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多三大类。

（3）生理性增多：主要见于机体缺氧如新生儿、高山居民、登山运动员、剧烈运动、体力劳动、情绪激动等。

（4）病理性增多。①相对性增多：见于因血浆量中水分丢失而导致的RBC增多，如烧伤、多汗、剧烈呕吐、严重腹泻、多尿等。②原发性绝对增多：主要指真性红细胞增多症。③继发性绝对增多：见于各种原因引起的组织缺氧或病理性促红细胞生成素增多而引起的红细胞增多，如肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、矽肺和各种原因引起的肺交换面积减少等。④某些肿瘤或疾病（如肝癌、肾癌、多囊肾）可产生或增高红细胞生成素（eryehropoietin，EPO），从而使RBC增多。

二、血红蛋白（hemoglobin，Hb）

1．理化性质　Hb是红细胞最主要的成分，是携带氧气和二氧化碳的呼吸载体，并能与一氧化碳等结合。根据结构不同，Hb分为HbA、HbA2、HbF三种。

2．测定方法　氰化高铁法、十二烷基硫酸钠法。

3．参考范围　成年男性：120～160g／L；成年女性：110～150g／L；新生儿：170～200g／L。

4．临床意义

Hb测定的临床意义与RBC相似，但判断贫血程度优于RBC。在某些类型的贫血中，RBC和Hb减少程度可不一致，同时测定RBC和Hb以作比较，对贫血的诊断和分型更有意义。

三、红细胞比容（hematocrit，Hct）

1．理化性质　Hct是指抗凝全血经充分离心后红细胞在全血中所占容积的百分比值。

2．测定方法　温氏法、自动血液分析仪法、微量毛细管法。

3．参考值　男性：0．42～0．49；女性：0．37～0．48。

4．临床意义

（1）与RBC、Hb等指标的意义相似，但不完全一致，因为Hct与细胞数量和体积均有关系。

（2）作为临床补液量的参考：各种原因导致脱水时，Hct都会升高，补液时可监测Hct，Hct恢复正常表示血容量得到纠正。

（3）作为红细胞增多症诊断指标：当Hct大于0．7，RBC为（7～10）×1012／L，Hb大于180g／L，排除其他疾病即可诊断为真性红细胞增多症。Hct大于0．55时可诊断为继发性红细胞增多，如慢性肺心病患者、高原居民、新生儿等。

四、红细胞平均值参数

1．理化性质　利用RBC、Hb和Hct，可计算出平均每个红细胞的体积即平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV），平均每个红细胞内所含的血红蛋白量即平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）以及平均每升红细胞中所含的血红蛋白量即平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）。

2．测定方法　自动血液分析仪法。

3．参考值　见表4－1。

表4－1 MCV、MCH、MCHC参考值

4．临床意义　根据MCV、MCH、MCHC可将贫血分为小细胞低色素贫血、单纯小细胞性贫血和大细胞性贫血，为病因学诊断提供依据。

五、红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width，RDW）

1．理化性质　RDW是指红细胞体积大小的非均一性，常用变异系数（RDW－CV）或标准差表示（RDW－SD）。

2．测定方法　自动血液分析仪法。

3．参考值　RDW＜14．9%。

4．临床意义

（1）缺铁性贫血与轻型地中海贫血均属小细胞低色素性贫血，但缺铁性贫血RDW明显升高，而88%左右的地中海贫血患者RDW基本正常。

（2）缺铁性贫血早期，RDW可增高，而其他红细胞参数仍可正常；治疗后RDW未恢复正常反映补铁尚不充分。

（3）根据MCV和RDW对贫血进行形态学分类。

六、白细胞计数（white blood cells count，WBC）

1．理化性质　人体外周血中的白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。白细胞通过不同机制和方式参与机体免疫应答，发挥免疫防御、免疫自稳和免疫监视的功能。

2．测定方法　自动血液分析仪法、手工计数法。

3．参考值　成年人：（4～10）×109／L；6个月至2岁：（11～12）×109／L；新生儿：（15～20）×109／L。

4．临床意义

（1）一般情况下，WBC的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，其次受到淋巴细胞的影响，WBC变化的临床意义详见白细胞分类部分。

（2）WBC剧烈升高的情形多见于血液系统恶性肿瘤，常可高于20×109／L甚至超出血球计数仪的检测能力。

七、白细胞分类（white blood cells differential）

1．理化性质　外周血中白细胞的数量和组成保持相对稳定和平衡，并且基本上为成熟细胞。在疾病状态和某些生理状态下，白细胞的某种组分可异常升高或降低，甚至出现幼稚细胞，了解这些变化对诊治疾病十分重要。

2．测定方法　染色镜检法或自动血液分析仪法，但目前各种血球分析仪对异常血细胞仍不能完全识别，很多情形下需要人工分类。

3．参考值　成人白细胞分类计数参考值见表4－2。

表4－2 成人白细胞分类计数参考值

4．临床意义

（1）中性粒细胞：成人白细胞总数变化主要因中性粒细胞数量变化所致，其他细胞增多引起的白细胞总数增多相对少见。

①中性粒细胞增多：急性感染及炎症、组织损伤、血细胞破坏、急性失血、恶性肿瘤、急性中毒、血液病等。

②中性粒细胞减少：多见于感染（特别是病毒、伤寒、某些原虫感染）、造血障碍、放射损伤、中毒、脾功能亢进、自身免疫性疾病、药物不良反应等。

（2）淋巴细胞

①淋巴细胞增多：午后和晚上比早晨高；出生1周后婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至6～7岁，后逐渐降至成年人水平。淋巴细胞病理性增多见于某些感染性疾病、肿瘤、器官或组织移植术后以及中性粒细胞减少后引起的淋巴细胞相对升高。

②淋巴细胞减少：凡中性粒细胞显著升高的各种病因均可导致淋巴细胞相对减少。淋巴细胞绝对值减少见于病毒感染、HIV、放疗、免疫性疾病等。

（3）单核细胞：生理性增多多见于正常儿童、2周内的婴儿、妊娠及分娩。单核细胞病理性增多多见于感染、结缔组织病、某些血液病、肿瘤、胃肠道疾病等。单核细胞减低意义不大。

（4）嗜酸性粒细胞

①嗜酸性粒细胞增多：常见于过敏、寄生虫感染、皮肤病、血液病、肿瘤、嗜酸性粒细胞增多症等。

②嗜酸性粒细胞减少：主要见于传染病急性期、严重组织损伤后。此外，通过垂体或肾上腺皮质刺激试验，观察嗜酸性粒细胞数量变化，可判断垂体或肾上腺皮质的功能。

（5）嗜碱性粒细胞：在外周血中的数量很少，主要参与超敏反应。嗜碱性粒细胞计数常用于慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别以及观察变态反应。其减少没有临床意义。

八、血小板计数（platelet count，PLT）

1．理化性质　PLT是无核细胞，呈圆盘状，直径2～4μm，在外周血中存活10d左右。PLT具有维持血管内皮完整性，以及黏附、聚集和血块收缩的功能。

2．测定方法　自动血液分析仪法、显微镜计数法。

3．参考值　成年人：（100～300）×109／L。

4．临床意义

（1）生理性变化：午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后升高，休息后恢复。

（2）血小板减低：常见于造血障碍（如再障、放射损伤、巨幼细胞性贫血等），血小板破坏（如原发性血小板减少症、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、药物过敏、血小板同种抗体），消耗过多（如DIC、血栓性血小板减少症），血小板分布异常（如肝硬化、Banti综合征）。也偶见乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝剂引起的假性PLT降低。

（3）血小板增多：原发性增多见于骨髓增殖性疾病（如慢性粒细胞白细胞、原发性血细胞增多症、真性红细胞增多症等）；继发性增多见于急慢性炎症、缺铁性贫血、恶性肿瘤早期、急性大出血及溶血和脾切除之后。

九、网织红细胞计数（reticulocyte，Ret）

1．理化性质　Ret是介于成熟红细胞和晚幼红细胞之间的过渡阶段的红细胞，其胞质中含有尚未消失的嗜碱性物质核糖核酸，故在染色时呈现蓝色点粒状或网状结构。Ret值可直接反映骨髓造血能力和状况。

2．测定方法　显微镜计数法、自动血液分析仪法。

3．参考值

（1）Ret百分数：成年人和儿童为0．5%～1．5%；新生儿为3%～6%。

（2）Ret绝对值：成年人和儿童为（24～84）×109／L。

4．临床意义

（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血等。缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血经有效治疗后，网织红细胞在2～3d开始上升，7～10d达到最高峰（约10%），2周后逐渐降至正常水平。骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，常表示无移植并发症，感染和输血也不会影响Ret计数。

（2）网织红细胞降低：表示骨髓红细胞系的增生降低，常见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再生障碍危象、急性白血病、某些化学药物引起的骨髓造血功能减退等。

十、红细胞沉降率（ESR）

1．理化性质　ESR指在一定的条件下，抗凝全血中红细胞自然沉降的速率。血浆中各种蛋白的比例、红细胞数量和形态是影响ESR快慢的两类主要因素。

2．测定方法　魏氏法、自动血沉仪法。

3．参考值　年龄＜50岁：男性＜15mm／h，女性＜20mm／h；年龄＞50岁：男性＜20mm／h，女性＜30mm／h；年龄＞85岁：男性＜30mm／h，女性＜42mm／h；儿童＜10mm／h。

4．临床意义

（1）生理性血沉增快：血沉受年龄、性别、月经周期等因素影响。通常，新生儿血沉（≤2mm／h）较低，而成年男性血沉比女性低，月经期和妊娠期妇女（孕3个月至产后3周）血沉增快。

（2）病理性血沉增快：见于组织损伤如严重创伤和大手术后、心肌梗死后3～4d、恶性肿瘤、炎症疾病（如急性细菌感染、风湿病活动期）、结核病活动期，风湿热活动期、HIV。