根据新的定义，COPD是可以治疗和预防的，除了增强患者信心之外，更强调了早防早治的重要性。只有充分重视高危因素和慢性支气管炎等疾病以及积极治疗早期COPD，才可能有效延缓肺功能的下降和各种并发症的发生，当肺功能下降40%以上甚至出现肺心病等并发症时，则治疗相当困难，病死率也急剧升高。COPD的自然病程为10～15年，出现肺心病和呼吸衰竭时，患者5年生存率低于10%。
一、预 防
1．避免吸烟，吸烟者应立即戒烟，在任何时候戒烟均可延缓肺功能下降。戒烟是目前最经济和有效的预防措施。
2．避免吸入各种粉尘、刺激性或毒性化学气体、烟雾、油烟等，职业性高危人群应进行有效防护。
3．预防感染，加强锻炼，增加营养，提高免疫力。有条件的儿童可接种流感疫苗和肺炎双球菌疫苗。
4．改善生活环境和工作环境的卫生水平，培养良好的生活和卫生习惯。
5．职业性接触危险因素者和慢性支气管炎患者应定期进行肺功能测定，以早期诊断和早期治疗COPD。
6．加强宣传教育，提高社会各阶层对COPD的认识和综合防治力度。
二、治 疗
1．稳定期COPD的治疗
（1）治疗目的：减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。
（2）治疗原则：根据病情严重程度，采取分级治疗。如果无明显药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。COPD分级治疗见表12－4。根据早防早治的原则，COPD患者应从Ⅰ级和Ⅱ级开始接受综合性的干预和治疗措施，可以达到较好的效果。
表12－4 稳定期COPD的推荐治疗方案
（3）治疗方案：①戒烟，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。②药物治疗，包括支气管舒张药、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化药、免疫调节药、疫苗、中药等，以进行预防和控制病情。③氧疗，适用于Ⅳ级COPD患者。④外科治疗，当内科治疗无效时，部分病人可选择外科治疗如肺大疱切除术、肺减容术、肺移植等。⑤康复治疗。
2．COPD急性加重期的治疗
（1）查找AECOPD的原因：气管－支气管感染是AECOPD最常见的原因。病原体主要是病毒和细菌，病毒感染常常是细菌感染的前奏。支原体和衣原体感染有时也可引起AECOPD。其次，COPD患者继续吸烟也是AECOPD的常见原因。气候突然变化、粉尘、空气污染、过敏原等也可导致AECOPD。还有部分病例的原因仍不清楚。
（2）治疗方案：AECOPD首先应给予控制性氧疗，并判断是否有威胁生命的情况，如危及生命则应入住ICU。临床上无生命危险的COPD加重期的治疗，可按表12－5进行。
表12－5 AECOPD的院外、住院治疗推荐方案
（续 表）
（王欣茹 龙宪连）
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